沈阳看病哪些费用医保可以报销？这样查询！
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2024年10月23日
在医院看病用医保结账的时候
发现有些可以报销，有些不能报销
那么到底哪些可以报销呢？
又怎么查可以报销项目呢？
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医保哪些费用可以报销
医保能够报销哪些，主要看医保目录！
医保目录是什么
医保目录包括：医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录。
比如医保药品目录内的药品就是我们常说可以报销的药。同理诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录里的诊疗和医疗服务设施项目也是我们看病可以报销的部分。
划重点：医保报销有三个要点，分别是“参保人员”（处于正常参保状态）；“定点医药机构”（在医保定点医药机构的就医购药行为）和“医保三大目录”（属于医保药品目录、医疗服务项目目录、医疗服务设施范围目录范围内）。
具体报销比例与这些因素有关：
★参保群众参保性质（职工医保、居民医保）
★药品分类（甲类、乙类）
★就诊医院的医院等级（三级、二级、一级及以下）
★就诊形式（住院、门诊）
★除此之外，还与患者是否涉及门诊慢特病病种、纳入“双通道”管理的高值药品等待遇有关
怎么查看医保目录
辽宁医保公众号或国家医保服务平台
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前面说了能报销的
那么哪些情况不能报销呢
不能用医保报销的情况
体育健身、养生保健消费、健康体检不报
医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。
工伤事故不报
在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。
第三方责任不报
什么是第三方责任呢? 就是由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。
比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方/民警方等。
如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿剩余部分医保按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/ 不承担责任的情况医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。
公共卫生服务不报
属于公共卫生的费用，医保不予报销。重大疾病、传染病（例如：结核、艾滋病）等的预防工作，免疫接种等项目属于公共卫生范围，应由公共卫生费用支出，医保不予报销。
境外就医不报
医保是咱们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。
医保目录以外的内容不报
参保人员在医院发生的医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录之外的相关医疗费用，医疗保险基金不予支付。
在非医保定点医疗机构就医不予报销
除紧急救治和抢救外，到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的，医保基金按规定不予支付。
在非选定医疗机构门诊就医不予报销
除紧急救治和抢救外，参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医，医保基金按规定不予支付。
来源：沈阳本地宝
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