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标题: 反复头晕竟是脑血管堵塞，医患互信铸就支架开通果！ [打印本页]

作者: 华忠 时间: 2016-10-29 10:05:57 标题: 反复头晕竟是脑血管堵塞，医患互信铸就支架开通果！

本帖最后由华忠于 2016-10-29 10:07 编辑

反复头晕竟是脑血管堵塞，医患互信铸就支架开通果！
盖延廷大夫                                                                                                                            2016-10-28 22:25:52

   反复头晕一定要引起足够重视，早检查早发现早治疗是良好预后的前提
   老翁今年54岁，为人正直，工作勤勤恳恳，是劳动模范，但有一点不好就是喜欢抽烟、喝酒，所以高血压、糖尿病、高血脂样样有。
一天晚上，老翁晚饭后像往常一样出去散步，刚出门突然感觉一阵头晕目眩，几乎站不住，赶忙扶住老伴，大约5分钟后就好了，以为是休息不好就没在意。第二天早上起来刷牙时右手突然没有力气，牙刷拿不住掉在地上，只几秒钟就好了，晚上时又出现右手没力气，过了1个多小时才好，家里人商量去医院看看。

头好晕，这可能是脑血管堵塞的前兆

当地医生怀疑是脑供血不足，老翁住院挂了几天盐水慢慢康复回家了。然而出院后一周老翁的右手突然一点也不能动了，也不能走路，老翁家人非常着急，到省医院检查脑血管造影发现老翁的脑内血管局部狭窄了，于是赶到冬雷脑科医生集团就诊，由于颅内支架有一定风险，而且狭窄程度尚属于轻度，医生建议先服用阿司匹林、波立维，控制高血压等危险因素，因为一部分患者在严格内科药物治疗后会逐渐好转。
但是一个月后老翁突发口齿不清，大舌头，并且继续加重出现现右侧半身瘫痪，冬雷脑科集团盖医生为其全面查体后考虑老翁脑血管狭窄可能又加重了，马上安排做了脑血管CT检查，结果提示左侧颈内动脉闭塞，脑磁共振发现少量新发的点状梗塞灶。脑血流灌注检查提示左侧额颞顶大片缺血低灌注区（说明脑缺血严重）。

手术前后对比，脑组织血流供应明显改善

入院后一周盖医生为老翁安排做了脑DSA检查，发现左颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉闭塞。怎么办，此种情况不适合溶栓治疗，唯一可能有效的方法是重新开通血管，通过闭塞的血管开通一条隧道，然后置放支架予以加固，但是这种手术疗效并不是100%，而且还要冒着颅内出血甚至偏瘫死亡的危险，做与不做，难于抉择!宋冬雷教授结合老翁脑血管闭塞情况和具体病情，建议尽早做开通手术，因为这是挽救老翁的唯一方法，希望老翁家属能够理解手术风险，老翁家人商议后决定听从宋教授建议，理解并愿意承担由此带来的手术风险。手术在全麻下进行，开通过程很顺利，并置放两枚支架撑住开通血管，脑血流完全恢复，术后检查脑血流灌注检查提示左侧大脑半球血流灌注基本恢复正常。术后3天患者言语功能改善，术后2周患者已能独立行走，端碗吃饭。

信任的天平需要医患共同维护

这个病例告诉我们三件事：
其一，反复头晕、手足麻木、乏力都可能是脑梗塞、脑血管狭窄或堵塞的征兆，一旦出现这些症状，建议尽早到神经专科医生处检查就诊，一面贻误病情。
其二，戒烟戒酒、控制三高（高血压、高血糖、高血脂），保持健康的生活方式，即对自己负责，也是对家人负责。
其三，医患相互信任、相互理解是保证医疗效果的重要因素。

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