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标题: 居家康复最新规范出台，民政部卫健委谁说了算 [打印本页]

作者: 邓巍 时间: 2018-6-5 23:37:49 标题: 居家康复最新规范出台，民政部卫健委谁说了算

居家康复最新规范出台，民政部卫健委谁说了算
辽宁养老服务网 2018-6-5
康复是医养结合的关键内容之一，在当前的医疗服务上游推动急慢分治、分级诊疗；在下游探索医养结合的康复、护理、养老服务模式；提高专业化、规范化水平是当前一项重要内容。

为促进我国居家老年人的康复服务逐步走向正规化，2018年5月15日，民政部社会福利和慈善事业促进司下发《居家老年人康复服务规范》征求意见稿，规定了居家老年人康复服务的术语和定义、基本要求、服务内容与要求、服务流程、服务评价与改进等内容。

而早在2012年5月4日，卫生部曾下发过《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）》（卫办医政发〔2012〕51号），就康复的物理治疗、作业治疗、言语治疗做出来规范细则并要求遵照执行。

前后五年，两个部门，两个标准。如果从两者的内容来看，还是有相当的差异，民政部的规范偏重于护理员服务内容界定，卫生部门偏重于治疗技术，但两者如何有效衔接、最终的服务评定标准、收费标准等并没有做出有效界定，这为执行者出了难题。

窥一斑可见全豹，此规范的执行难度暴露出一些问题，目前社区居家养老服务业多龙治水、缺乏统一的顶层设计，造成医、养政策两张皮，今年的机构改革将全国老龄办并入卫健委为改变此现状提供了契机。

以下为两部委关于居家康复规范的详细内容。
居家老年人康复服务规范
（征求意见稿）
1　服务内容与要求
1.1　基础康复服务
1.1.1　基本生命体征检测
养老护理员通过专门设备定时为老年人（尤其是糖尿病患者、高血压患者）提供血压、心率、体温以及血糖等重要生理指标的测量服务，并详细记录测量数据。
1.1.2　用药提醒
养老护理员应严格按照康复医师的医嘱要求，为患有脑卒中、高血压、糖尿病等常见病症的老年人提供用药提醒服务，并协助生活不能自理的老年人正确服用药品，确保药品种类、剂量、给药时间、给药途径正确，观察和询问老年人服药后的变化，并及时记录和反馈。
1.1.3　压疮预防
1.1.3.1　养老护理员应对卧床老年人及时清洁皮肤，保持皮肤清洁、干燥。
1.1.3.2　应保持卧床老年人床单的清洁、干燥、平整，无渣屑、无皱褶。
1.1.3.3　对长期卧床和坐轮椅的老年人，应酌情正确使用减压用品。定时更换体位，注意动作轻柔，避免造成老年人身体不适。因病情不能更换体位者，应先上报并在医护人员的指导下积极处理，并做好详细记录。
1.2　运动功能康复
1.2.1　基本要求
1.2.1.1　康复医师和康复治疗师对接受运动康复的老年人进行功能评定，确定康复项目，设计运动量和运动时间。
1.2.1.2　养老护理员在康复治疗师的指导下，依据康复计划，借助步行器、拐杖、轮椅、哑铃等运动器械，辅助老年人进行主动运动、主动助力运动和被动运动，运动过程中应注意安全防护，防止跌倒或其他意外发生。
1.2.2　康复内容
1.2.2.1　床上翻身
针对存在肢体障碍的老年人（如偏瘫者），在病情允许的情况下，由养老护理员对老年人进行翻身训练，主要利用健侧肢体力量的帮助，借助惯性向患侧或健侧进行翻身，并注意保障安全。
1.2.2.2　桥式运动
养老护理员应按照双桥和单桥两种运动形式对老年人进行运动康复，双桥运动形式为：老年人仰卧，双腿屈曲，然后伸髋，抬臀，并保持；单桥运动形式为：老年人患腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋，抬臀，并保持。
1.2.2.3　坐位训练
养老护理员按照坐位平衡训练、由坐位到站起训练、由站立到坐下训练、坐位下的患肢持重训练、坐位下的上肢训练等方式对老年人进行坐位康复训练。
1.2.2.4　站位训练
养老护理员按照站立训练、站位下屈膝训练、膝关节稳定性控制训练等方式对老年人进行站位康复训练。
1.2.2.5　步行训练
养老护理员按照手杖步行、独立步行、上下楼梯训练等方式对老年人进行步行康复训练。
1.2.2.6　关节活动训练
关节活动训练主要包括：
00001——老年人在康复治疗师的指导下，由养老护理员辅助进行主动运动训练和被动运动训练；
00002——养老护理员动作应轻柔、缓慢，防止出现骨折、肌肉拉伤等继发损伤；
00003——活动顺序由远心端到近心端，由小关节到大关节；
00004——关节有急性炎症、肿胀、异常活动时，应中止运动与训练。
1.2.2.7　肌力增强训练
养老护理员按照主动运动、抗阻运动、主动辅助运动三种形式对老年人进行肌力增强训练。
1.2.2.8　平衡协调训练
1.2.2.8.1　平衡协调训练的方式主要包括：保持坐位的平衡训练、保持膝手位的平衡训练、跪位平衡训练、单膝立位平衡训练、保持立位平衡训练。
1.2.2.8.2　老年人进行平衡训练时应注意：
00005——在训练时，养老护理员可通过镜子协助老年人进行姿势矫正；
00006——养老护理员随时发出指令，如“向左”、“向右”等声音刺激；
00007——在康复治疗师的指导下，养老护理员可通过诱发姿势反射协助老年人训练平衡能力。
1.3　言语障碍康复
1.3.1　基本要求
1.3.1.1　康复医师应全面了解老年人的身体状况、疾病程度，与老年人及监护人充分沟通，了解老年人言语障碍情况。
1.3.1.2　养老护理员根据老年人的基本情况与康复医师制定的康复计划，形成适合老年人的言语训练方案，内容包括训练目标、训练内容、方法和时间等。
1.3.1.3　养老护理员在实施言语训练前，应向老年人说明训练的目的、方法和时间；训练内容及时间安排适当，可根据老年人的反应适时调整训练的内容、训练量和难易程度，使其避免疲劳或出现过多错误。
1.3.1.4　在训练过程中，养老护理员应观察老年人训练的反应，及时给予反馈，强化正确的反应，发现问题及时纠正和改进，若发现老年人出现异常，应立即停止训练。
1.3.2　康复内容
1.3.2.1　发音器官锻炼
养老护理员指导老年人进行发音器官锻炼，特别是舌的运动（例如，向前伸舌、舌向左右侧运动、卷舌、舌在口内旋转），以改善舌尖，舌根运动灵活程度。
1.3.2.2　语言训练

养老护理员指出某一语言的发音部位，示教口型，发出正确读音，引导老年人模仿，在训练过程中查出老年人难发的音和易错的音，进行引导，也可通过个别辅导法，包括音素分解法和拼音法进行训练。
1.4　日常生活能力康复
1.4.1　进食

1.4.1.1　创造良好的进食环境

养老护理员为老年人营造良好的进食环境和愉快的身心状态，去除干扰因素，避免进食过程中进行不急需的医疗和护理操作，调整好进食体位，缓解疼痛。
1.4.1.2　选择适宜的饮食种类

养老护理员在康复医师、护士的指导下，根据老年人对食物的偏好、疾病种类、咀嚼和吞咽能力以及每日康复运动强度等因素合理搭配食物，调配营养丰富、适合老年人的饮食。
1.4.1.3　使用自助器和协助进食

养老护理员应鼓励老年人借助特殊进食器具自主进食，必要时指导和帮助老年人学习使用专用器具。对不能自主进食的老年人，养老护理员应给予一定帮助，协助老年人完成进食。

1.4.2　排泄

1.4.2.1　心理辅助

养老护理员应及时了解老年人的心理状态，尊重和理解老年人，给予合理的解释和安慰，以缓解老年人因排泄需求而出现的窘迫、焦虑等不良情绪，使其积极配合功能训练。
1.4.2.2　排泄功能训练

养老护理员辅助老年人进行肠道护理和膀胱功能训练，应为不能如厕排泄的老年人提供有利于排泄的便器，并给予屏风遮挡，保持室内空气清新，定期开窗通风。
1.4.2.3　皮肤清洁

排泄后，注意保持老年人局部皮肤清洁、干燥，经常清洗会阴和肛门周围。
1.4.3　个人卫生

1.4.3.1　养老护理员对老年人进行个人卫生相关训练前，应向老年人解释训练内容、目的、意义、要求，取得老年人的理解和配合。
1.4.3.2　养老护理员应督促老年人积极主动参与训练，对于不能独立完成个人卫生清洁者，应协助老年人每天定时清洁口腔、皮肤，保持头发清洁。
1.4.3.3　养老护理员通过床上洗头、床上擦浴、温水擦浴、浴室洗澡等方式，协助老年人进行洗浴护理和训练。
1.4.3.4　在个人卫生护理过程中，养老护理员应注意观察老年人的生命体征（包括血压、脉搏、呼吸、体温等）以及其他病情变化，发现异常情况应及时报告监护人及康复医师。
1.4.4　穿衣

1.4.4.1　进行穿衣训练的老年人应具有一定的坐位平衡能力和控制能力，坐位不平衡时，养老护理员应给予支持。
1.4.4.2　养老护理员应协助老年人选择宽松、轻便、舒适、方便穿脱的衣物进行穿衣训练。
1.4.4.3　训练衣物的纽扣、拉链应改造为尼龙搭扣、按扣或松紧带，鼓励使用辅助性用具，例如纽扣牵引器、拉链拉环等。
1.4.4.4　穿衣训练时应按照先脱后穿的顺序进行。单侧偏瘫的老年人穿前开襟的衣服时，先穿患肢，再穿健肢；脱衣时先脱健肢，再脱患肢。
1.4.5　体位转移

1.4.5.1　根据老年人的用力程度，养老护理员应按照主动转移、被动转移、助动转移三种方式进行体位转移训练。
1.4.5.2　进行体位转移训练的范围和方式应符合康复方案的规定，在病情允许的情况下，以不妨碍老年人康复为前提，选择符合病情、康复治疗目的和护理需求的体位和体位转移方式。
1.4.5.3　养老护理员应向老年人及监护人说明体位转移的原因、目的和要求，取得老年人的理解和配合，并注意观察老年人的皮肤情况，例如，有无压疮、出血点、皮肤温度和色泽的变化等。
1.4.5.4　体位转移动作应轻稳、协调。养老护理员应鼓励老年人最大限度发挥身体残存功能，在外力辅助下配合完成体位转移训练。对使用导尿管及其他各种引流管的老年人，应事先固定好各种导管通路，以防滑脱、扭曲、打折，影响正常引流。
1.4.5.5　体位转移后，养老护理员应注意协助老年人保持体位正确、稳定、舒适和安全，可用支撑物保持身体姿势和位置。
1.4.5.6　体位转移的训练方法主要包括：
00008——翻身法，包括向健侧翻身、向患侧翻身两种方式；
00009——移向床头训练法；
00010——仰卧位和坐位转换法，包括从仰卧位到平坐位、从平坐位到仰卧位两种方式；
00011——从椅坐位到站立位训练法；
00012——床与轮椅之间的体位转移法，包括从床上到轮椅的转移、从轮椅到床上的转移两种方式。
（摘录自民政部官网）

作者: 扬帆 时间: 2018-6-6 05:48:52

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