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标题: 老年人跌倒——必须要重视的老年人“第一杀手” [打印本页]

作者: 邓巍 时间: 2018-11-24 18:55:54 标题: 老年人跌倒——必须要重视的老年人“第一杀手”

老年人跌倒——必须要重视的老年人“第一杀手”

原创：杜捷夫 301杜捷夫教授前天
2018-11-22
生命的时钟从不会往回拨，
只会滴答滴答地向前转动。
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一谈到可能影响老年人健康甚至生命的事情，很多人马上就会想到疾病。是的，人到老年，全身多种疾病缠身，心脑血管疾病增多，甚至肿瘤发生都增多。其实，有一个问题更应该受到重视，那就是老年人的跌倒。
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跌倒对老年人来说，可能比冠心病、糖尿病、肿瘤带来的损伤更大。在世界范围内，跌倒都是导致老年人伤残、失能和死亡的重要原因。根据美国国家疾病控制中心报告显示，美国65岁及以上老年人每年约有30%发生跌倒，80岁及以上的老年人跌倒率则高达50%，大部分跌倒发生于老年人家中。而根据2014年我国全国疾病监测系统死因监测数据显示，我国每年有4000多万老年人会发生至少1次的跌倒，我国65岁及以上老年人的跌倒死亡率为50.02/10万，70岁以上老人的跌倒标化死亡率为33.81%，且随着年龄的增长，跌倒的死亡率呈急剧上升趋势。跌倒死亡是65岁以上老年人群因伤害致死的第一位死因。
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在跌倒的老年人中，大概有30%会出现骨折这种严重的不良后果，其中手腕，脊椎及髋部是最容易骨折的三个部位。而髋部骨折又是所有骨折中最为严重的，髋骨骨折会导致有些老年人因此而残废，约60%的髋骨骨折的老年人就此卧床不能再动，而且卧床后一年内的死亡率高达到20%！

这是因为老年人随着年龄增长，全身脏器功能降低，耐受骨折创伤以及手术治疗打击的能力下降，手术期间或术后发生心肌梗死、坠积性肺炎、尿路感染、肺栓塞等并发症的几率均增高，因而死亡率会增高。
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髋部骨折所以又被称为“人生的最后一次骨折”。髋部骨折一般多发于老年女性，但男性患者的死亡率明显高于女性，可能与老年男性患者合并疾病较多、身体素质相对较差及老年男性患者伤前多有吸烟、酗酒史，在一定程度上增加了围治疗期并发症的发生率，进而增加了死亡率。然而，对于很多老年人而言，比死亡更可怕的是跌倒后带来的残疾，因其将严重影响他们的运动功能和日常生活、活动能力，从而影响其身心健康及全面生活质量，给家庭和社会带来大量的人力和经济负担。

对于老年人跌倒怎么来预防？
首先，必须要马上想到，“老年人跌倒的发生会不会不完全是一种意外，而可能是存在潜在危险因素？”只有这样的高度重视，才能使老年人跌倒得到有效的预防和控制。

老年人跌倒可能会有多种原因。包括与老年人本身有关的生理因素、病理因素、心理因素和外界造成的药物因素、环境、社会改变因素造成的原因。
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随着年龄的增长，老年人维持肌肉骨骼运动系统的生理功能减退，视觉、听觉、前庭功能、触觉及本体感觉方面都有下降，对外界环境的判断能力减弱，因而会造成步态协调性下降，平衡能力降低、肌肉力量减弱，导致发生跌倒的危险性增加。据统计，在这方面女性跌倒的发生率高于男性。

由于疾病的原因，老年人会出现机体各种机能的减退，也是造成老年人易发生跌倒的原因。与患一种慢性疾病的老年人相比，患有多种慢性疾病的老年人发生跌倒的危险性更高。其中，罹患阿尔茨海默病（老年痴呆症）或者精神疾病者跌倒的风险性尤其为高。
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药物因素也是导致老年人跌倒的重要原因。很多老年人由于疾病缠身或为了“养生”而服用一些“保健药品”，殊不知，有些药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等。如果必须用药，一定要遵医嘱并注意药物不良反应，同时家人和老年人自己要观察神智、精神、视觉、步态、平衡等方面变化情况，避免因服药而引起的跌倒。
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环境因素也很关键。如果老年人平常住的环境发生改变，如到一个陌生环境时，新室外环境的路面不平、灯光昏暗、路面湿滑、拥挤等都可能会导致老年人发生跌倒。即使是在自己常住的居室中如果突然有照明不足、家具高度和摆放位置发生改变、日常用品摆放不当、室内地面、卫生间突然变得湿滑等都可能使老人增加跌倒的危险。另外，由于鞋子不合脚或行走辅助工具的使用不当也会使跌倒的危险性增加。
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步入老年后，很多人会出现情绪上的改变，沮丧、焦虑会削弱人的注意力，导致对周边环境危险因素的感知力减弱，反应能力下降，跌倒的机会就增加。如果跌倒反复发生，有既往跌倒史将进一步大大增加跌倒再次发生的风险。

因为这些因素可能导致老年人跌倒，那就要针对这些因素来进行干预，经过有效干预，老年人发生跌倒的危险性就会大大降低。

防跌倒干预措施
首先，要熟悉社区及家庭内部的生活环境，减少不必要的不断对新环境的适应过程，俗话说“金窝银窝不如自己的老窝”。在自己熟悉的环境，就会大大减少因环境改变而发生的跌倒可能。
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另外，要选择合适的行走、视力、听力辅助工具并适当加强锻炼，整合平衡、肌力、步态项目的锻炼及灵活性和耐力的训练。推荐打太极拳、散步、八段锦、跳舞等适合老年人的运动。但要牢记运动一定要适度。老年人要保持健康、乐观的心理状态，调整不良的生活方式，衣服要合身、宽松，鞋子要低跟和防滑，不要穿拖鞋外出并避免到人多拥挤和湿滑的地方去。
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在服用药物方面，需要按医嘱补充维生素D和钙剂防治骨质疏松。所有服用的药物均需评估。尽量减少个人用药的数量和剂量。如果有精神类药物（包括镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药）需由医生评估，除必须应用的以外，其他应减量甚至停用。

当老年人跌倒不可避免地发生时，如何最大程度地减轻损伤很重要。如果能在摔倒时，能够迅速作出正确反应，可大大减少骨折几率。

如果跌倒不可避免时，正确的摔倒姿势应该是双手撑地，缓冲摔倒的影响。
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相对于臀部着地或一侧身体着地，用手撑地给老人造成的伤害以及治疗的难度要小得多。用手撑地，损伤的可能是腕关节，顶多导致尺骨远端或桡骨远端骨折，手臂骨折在护理上不需要卧床，而且康复训练也容易做，不会发生致命的并发症。

如果跌倒时坐到地上，支撑点落在臀部，容易导致的是腰椎压缩性骨折或髋关节骨折。由于纵向的超负荷会引起脊柱损伤，骨折后需要卧床3个月，愈合非常慢。如果椎体压缩超过1/2或髋关节骨折，则需要手术治疗。

如果老人跌倒了，如何进行自救和目击者救治?
目击者首先要判断老年人是否意识清楚。

如果意识清楚，只是因为道路不平或者运动功能下降而摔倒，或者是由于看不清路被绊倒，且跌倒的老年人没有剧痛和肢体不能活动等感觉，判断可能伤得不重，可以试着把他扶起来，但是动作一定要慢，不要用蛮力。

如果能看到伤口和出血，要先用衣物、毛巾、手绢等止血包扎。如果老人身上有特别疼痛的地方，或者觉得自己的身体活动有障碍，例如手臂骨折时老人会感到手掌发麻、手臂疼痛，骨折处还会有肿胀、变形等。骨折可能会伤及骨骼或者神经，这个时候随意搬动可能会造成更大的损伤，尤其如果跌倒摔伤了颈椎，盲目搬动老人可能会造成脊髓的损伤，轻则几个月才能恢复，重则造成瘫痪。遇到这种情况千万不可随意移动病人，而应立即叫救护车，或找专业急救人员来进行处理和转运。
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老人如果有心脏病史，老人突然倒地并失去意识很可能是心肌梗死，这时不应随便搬动处理，要立刻拨打急救电话，送去医院进行救援。

如果目击者发现跌倒倒地的老人有意识不清，目击者可试图叫醒他，并且同时试探一下老人的呼吸、心跳是否存在。如果老人的呼吸心跳中止，就要立即开始进行心肺复苏（点击蓝字查看详情），并且及时拨打120叫救护车。如果发现老人跌倒后还有呕吐等情况，一定要把老人的头偏向一侧，防止其误吸呕吐物引发窒息，或用手及身边的工具掏出老人的呕吐物。若发现老人跌倒后还有抽搐，要用钱包或其他表面柔软的硬物放在老人的上下牙齿之间，防止其咬舌，并及时呼救或拨打120急救电话找专人处理，千万不要试图用蛮力固定老人抽搐的肢体，防止发生二次损伤。

总之，一定要谨记老人摔倒无小事，即使当下感觉无碍，也最好前往医院检查。有则治疗，无则防范，尽量避免不可挽回的意外发生。

作者: 凌云 时间: 2018-11-24 19:16:52

好帖！支持！

作者: 大漠 时间: 2018-11-24 19:18:14

精彩！点赞！

作者: 志和 时间: 2018-11-25 18:20:03

好帖，欣赏！

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