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揭秘医保基金流失“黑洞”!4家药店伪造上万张处方,涉案金额过亿,公安机关立案侦查 [复制链接]

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发表于 2024-10-15 11:40:50 |只看该作者 |倒序浏览
揭秘医保基金流失“黑洞”!4家药店伪造上万张处方,涉案金额过亿,公安机关立案侦查                                                                       2024-10-15 10:20                                        

发布于:湖北省
   

     明明是限短期服用的处方药物,但有参保人连续两年从药店购买,花费金额超过了百万元!
日前,国家医保局大数据中心筛查数据时,发现有96名参保人在黑龙江省哈尔滨市的一家药店购买药品的金额特别巨大,甚至有参保人两年间药费超过百万元。这背后藏着怎样的真相?总台记者展开跟踪调查。
无需出示处方
药店向患者售出上百万元处方药
记者跟随国家医保局派出的专项飞行检查组,来到大数据筛查出的患者家了解情况。患者介绍,他从生病后就开始吃苏可欣(药品名为马来酸阿伐曲泊帕片),每天三片,由儿子帮忙去药店买药取药。

马来酸阿伐曲泊帕片一般在介入治疗之前短期服用。医生介绍,这个药会让血小板快速上升达到预期,是有创操作之前应急的药物,一般用药时间是5天,最长也就十多天,长期使用会有风险。药品必须由医生诊断后开具处方才能购买使用。
按照每天3片、正常吃5天来计算,患者通常只需一盒就足够介入手术术前所需药量。但据统计,该患者两年时间内购买了约160盒共计2400片单价为7140元的药品,金额超过百万元,共服用了800天,远超临床合理用量。

‍据专家介绍,服用阿伐曲泊帕进行介入手术后,是否还需要继续使用药物进行治疗,以及使用时长和药量,都需要每隔一段时间,由医生根据病情进行诊断后开具处方,才能使用。那么,如此超临床用药剂量的药品处方是怎么开出来的?
患者儿子表示,他买药时并没有用到处方,“我去一次药店,就给我开三个月的药”。
检查组前往药店进行调查,有前来购药的患者表示,此前购买高额处方药并不需要提供处方,“都买好几年了”。而在调查组和记者进驻开展调查后,药店当天临时要求患者提供处方,且必须是当日处方。
药店现上万张手写处方
涉及金额过亿元
药店出售的阿伐曲泊帕等药品都属于治疗特殊疾病的特殊药品,简称“特药”。为防止不法分子利用政策优惠条件套取医保基金,购买“特药”的流程非常严格,销售时必须要留存相应的处方。

检查组随即对建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房等四家药店展开调查,要求药店提供近期患者购药留存的相关票据。没想到,药店提供的处方几乎全都是手写的。

‍这些手写处方,开具的药品数额单张少则近千元,多则一两万元,其中很多标注来自于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院等医疗机构,并加盖了印章。但据该医院工作人员介绍,医院并不会开具手写处方,“这种东西早就取消了”。
更令人震惊的是,检查组在清点药店提供的处方时,竟然还有几本尚未撕开、整本的处方,上面写满了开具药品并加盖了不同医生的签章。这样的手写处方有上万张,印章是不同的医生,对应不同的科室和用药,但字体却出自同一人。

像阿伐曲泊帕等“特药”,一般临床价值高、患者急需、替代性不高。医保部门为减轻这些重病患者负担,各地根据实际情况纳入“特药”序列的药品,在医保报销政策上也会进行调整。
与此相对应的,是购买“特药”的流程非常严格,要经过定患者、定医疗机构、定责任医师、定处方、定零售药店的“五定”管理机制才能实施出售和购买,防止不法分子利用政策优惠条件套取医保基金。
据调查,黑龙江哈尔滨这4家药店,上万张手写假处方,涉及金额总计已经过亿元。
海量“手写处方”究竟从何而来?经调查↓
  • 哈尔滨宝丰大药房深业店负责人承认了海量手写“特药”处方,并非从医院开具,而是由一名药品的医药代表提供。
  • 在和另外一家药店建柏家哈平路药店的执业药师沟通的过程中,对方承认手写“特药”处方是从网上购买后再行加工的。

严打欺诈骗保行为
公安机关已立案侦查
据了解,目前,国家医保局已将案件相关情况移交公安机关,公安机关已立案侦查。国家医保局基金监管司有关负责人表示,将对此事严查到底,毫不手软打击欺诈骗保行为。建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房已暂停营业。
基金的使用,涉及广大人民群众的切身利益,如发现类似欺诈骗保行为,请及时拨打举报电话010-89061396、010-89061397,或向当地医保部门举报。
【来源:中央广电总台中国之声】
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