许多人都治错了？这两种癌症，不治疗可能活得更好

大志

许多人都治错了？这两种癌症，不治疗可能活得更好        2023-02-11 00:41                                       

          不为人知的是，癌症的临床治愈率，远高于同为慢病的糖尿病、高血压。无论手术、放疗、化疗、靶向治疗，还是免疫治疗、中医治疗，都能在癌症的不同阶段发挥治疗作用。许多患者合理治疗，活得非常好。最新数据显示，美国的癌症五年生存率达到69%，十个能治好六七个，中国也超过了40%，十个能治好四五个。癌症已非绝症，不是得了癌症就要惶惶不可终日，也不是所有癌症都要倾家荡产的治疗。这两种癌症，甚至不需要治疗！
这种甲状腺癌，可以不治疗
甲状腺癌是已经接近完全治愈的恶性肿瘤，总体五年生存率，美国是98%，中国是84%。甲状腺癌里面有一种早期乳头状癌，恶性程度非常低，即使确诊了，也不急着治疗。

甲状腺微小乳头状癌，同时满足以下条件，可以不治疗：
1.属于原发甲状腺癌，而不是转移癌；
2.肿瘤局限在甲状腺腺体中央，距离甲状腺被膜或气管较远；
3.能检查到的肿瘤实体只有1个，而且最大直径小于1厘米；
4.没有发生区域淋巴结转移。
但要注意，如果存在以下任意一种高危因素，可能还是需要治疗：
1.有幼年时期大剂量电离辐射接触史；
2.有甲状腺癌家族病史，比如父母、兄弟姐妹当中有人得过甲状腺癌；
3.有甲状腺功能亢进（大脖子、吃得多、大便多、出汗多、心跳快等）。
还要注意，不治疗不等于不管不问。

这种恶性程度非常低的甲状腺癌，暂时确实用不着治疗，但是，患者必须主动监测、密切随访，这叫保守治疗。
主动监测多久？半年！
半年之后干嘛？复查！
复查时如果发现病情有进展，应当考虑停止保守治疗：
1.肿瘤最大直径增大了2-3毫米（这个速度已经很快了）；
2.发现了新的肿瘤；
3.发生了区域淋巴结转移，可疑的也算。
《甲状腺癌诊疗指南（2022版）》指出，甲状腺微小乳头状癌T1期，多是在体检时发现，肿瘤进展相对缓慢，复发风险很低，致死率几乎为0，保守治疗即不治疗是最佳选择。只有存在高危因素，或是复查发现进展时，才考虑腺叶及峡部切除或全甲状腺切除等积极治疗。

这些前列腺癌，可以不治疗
前列腺癌也是接近完全治愈的癌症之一，许多患者都可以生存十几年、二十几年，甚至长期生存。对于前列腺癌患者，很多时候，治疗的副作用可能超过治疗的正面作用。如果有这两种情况，其实不需要治疗。
预期寿命小于10年，可以不治疗。
前列腺癌不管早期、中期还是晚期，只要预期寿命小于10年，都不急着治疗。这种情况，治疗不如不治疗，观察等待才是上上选。
比如我国现在的人均预期寿命是78.3岁，如果患者已经70岁，盲目去治疗，副作用对生活质量的影响，可能比不治疗还要大。这是因为，前列腺癌恶性程度低，相当一部分不太可能导致死亡，也不会有太严重的症状。所以，高龄前列腺癌患者，不妨先看看，再等等，有明显症状出现，或者检查结果改变时，再治疗也来得及。

预期寿命10年以上，满足以下条件，可以不治疗：
1.肿瘤摸不到，影像检查也看不到；或者肿瘤虽然可以摸到，但局限于前列腺之内。同时，前列腺特异抗原PSA≤10ng/ml。对应的肿瘤分期是T1和T2。
2.活检格利森评分≤6，阳性针数≤2个，每个穿刺标本中肿瘤所占比例≤50%。
前列腺癌患者如果是这种情况，主动监测即可，包括：
至少每年做1次直肠指检DRE；
至少每半年做1次前列腺特异抗原PSA；
至少每3～5年做1次多参数磁共振成像mpMRI及穿刺活检。
如果重复活检后的病理发生恶化，根据医生的评估，积极治疗。
最后这句一定要注意！得了癌症，我们的目的不是治疗或不治疗，而是怎么样活得更好，活得更久。用不用治疗，一定是医生来评估，而不是患者自己。一旦病情转变，出现了需要治疗的情况，那就听医生的话，该治疗就去治疗。一定要相信，有良心的医生占绝大多数，遇到湘雅二院刘翔峰那种“医生”的概率，微乎其微。
参考文献：
[1]国家卫生健康委《甲状腺癌诊疗指南（2022版）》
[2]国家卫生健康委《前列腺癌诊疗指南（2022 年版）》