医保改革引来反对声一片，问题很多，但焦点只有一个

白乙

医保改革引来反对声一片，问题很多，但焦点只有一个                                                         

2023-02-10 00:01                                       
#头条创作挑战赛#
医保改革于今年1月1日起悄然实施，让人感觉挺突然、也挺意外的。很多人都是在发觉自己医保个人账户中的钱大大减少后，才了解到是怎么回事。
此次医保改革源于2020年2月25日，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号），要求逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制。
医改是为了健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，减轻其医疗费用负担。

医保改革，本是朝着利民恵民的方向改善，是为了减轻参保人员的医疗负担，把医保基金真正用于参保患者特别是老年人身上，为何反而遭到老百姓（特别是退休老年人）众口一致的反对呢？
最直接的原因就是：此次医改动了所有在职职工、退休人员，也包括部分灵活就业人员的奶酪。所有争议、不满、反对的焦点只有一个：医保个人账户资金划入的钱大大减少了（灵活就业人员取消了个人账户），而门诊报销又设定了报销门槛和上限。

医保个人账户资金的减少是改革中最直观的表现，也是激发民怨的主要原因。

由于个人账户资金减少，衍生出了其他一些问题和矛盾，反映最多的是给有基础病的退休老年群体造成了诸多不便。
因为，有基础病、慢性病的老年人都有自己的日常用药、购药习惯，可以很方便地在熟悉、离家近的药店购药，满足平常用药需求。但是医保改革之后，个人账户资金大幅度减少，不足以支付平常的购药开支，为了享受门诊报销待遇，就必须到医院门诊找医生开处方单买药。
而去医院需要乘坐交通工具、需要挂号、排队问诊、也可能会被要求做多项检查等等，程序很复杂，花钱更多，耗费时间也多，关键是还有些老年人腿脚不好，出门不方便。

从这一方面来看，医保改革似乎的确没有照顾到退休老年人的日常需求。但仔细研究改革实施《细则》（以本地为例）之后，发现：
第二十二条 定点医疗机构门诊无法满足参保人员用药需求时，应支持参保人员持处方或流转电子处方在符合条件的定点零售药店配药。
第二十五条 加强基层医疗服务体系建设，完善家庭医生签约服务，规范长期处方管理，引导参保人员在基层就医首诊。完善门诊慢特病管理措施，规范基层定点医疗机构的诊疗及转诊等行为。
通过上述《细则》中的第二十二条和二十五条可以看出：老年人签约了社区家庭医生之后，可以通过家庭医生开处方单(并不需要往大医院跑），如果在社区没有自己需要的药品，可以持处方单去医保定点药店购药，一样可以享受门诊报销待遇。
但是，对于还没有签约家庭医生的老年人来说，就确实有些不便了。

个人账户资金减少，最冤的还是那些平常不需看病吃药的健康人群。
对于身体健康的年轻人和健康中老年人来说，平常不需要看门诊、也不需要用药，他们按同样金额缴纳了医疗保险，却未曾享受任何医保报销待遇。
改革之前，他们医保个人账户上的资金可随年龄增长提高划入比例，虽然平常很少动用，但每月有进账，存在这里也是一种保障，可备不时之需，也可用于帮助家人在药店购药。
改革之后，个人账户资金划入金额大大减少，就相当于实实在在减少了一部分收入或存款。

取消灵活就业人员个人账户资金划入，对灵活就业人员极不公平。
灵活就业人员是由个人全额缴纳医保，缴费高，压力大，却被取消了个人账户资金划入。平常若需看门诊、用药等，若达不到门诊报销门槛，或者超过门诊报销上限，那么都会由自己另外掏现金支付，由此将产生额外的压力和负担。

由此一来，本来就收入低 ，负担重的灵活就业人员就更加看不起病了。
医保改革广遭诟言的症结还是在于个人账户资金划入的减少。如果能在不改变个人账户资金的前提下，另外增加门诊报销费用，那就皆大欢喜了！
不知道大家怎么看呢？