偏瘫患者“便秘”的康复方法！

欧阳兆莉

偏瘫患者“便秘”的康复方法！

沈阳倚理居家护理---

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2024年9月2日

     告别瘫痪，迈向康复。

    偏瘫患者由于中枢神经受损，会导致交感和副交感神经功能受到影响，当副交感的功能变差时肠胃蠕动的能力也会下降，同时还会破坏肠胃激素的分泌，这就是很多偏瘫患者出现肠胃功能紊乱，出现便秘的原因！

    便秘指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难，是神经内科患者常见的护理问题之一。当便秘发生时，用力排便可导致患者颅内压增高，病情加重，甚至诱发脑疝，危及生命。

    之前有案例，患者就是经常性的便秘，之前一直吃泻药但是现在吃泻药之后的效果也不太好，他咨询是不是需要换一种泻药，医生听完叙述后连忙联系患者，给他进行了线上会诊，他的便秘并不是通过吃泻药能解决的。

    他的便秘主要有两个原因导致，一个是由于脑-肠轴功能障碍导致的，还有一个原因就是由于患者肢体瘫痪，经常卧床、活动减少，胃肠蠕动功能就会减慢，导致便秘。

    偏瘫患者的便秘并不是吃一些通便的药，或者多吃蔬菜、水果及高纤维的食物就能解决的，其实这些方法并不能从根本上解决问题，我们还是要找到便秘的本质，再进行康复。

导致便秘的原因？

长期卧床、偏瘫患者：长期卧床，活动减少，胃肠蠕动减慢，排便时腹内压不足，食物在肠道中停留时间延长，从而引起便秘，这是引起便秘的最常见问题。

疾病的因素：脊髓病变引起高位截瘫者，脑出血、脑梗死等疾病，多会引发便秘。

长期禁食：长期禁食或进食少量流质饮食易造成胃肠功能减退，较容易引起便秘。

心理、环境因素：不适应周围环境及排便姿势的改变，同时发病的突然性和对预后的担心，导致其产生紧张、焦虑、恐惧等心理，导致规律性的排便活动受到抑制。

药物：忧郁患者服用的抗抑郁药，均可能引起便秘。

为什么偏瘫患者容易便秘？

    对于长期卧床的偏瘫患者，或是偏瘫初期的病患，经常便秘，这个情况屡屡发生。这个情况不仅对家属的护理造成种种不便，还对病患的康复有着很大的阻碍。

    脑血管意外（如脑卒中、脑梗死等）所致的偏瘫常引发便秘，其主要原因如下：

    长期卧床，胃肠道蠕动减弱，食量少或经常只食用细软食物；腹肌、膈肌和盆腔肌肉的肌力减弱，排便动力不足；由于大脑皮层的神经细胞功能受损，高级排便反射被破坏；偏瘫患者的日常生活能力下降，患者不能按时排便，长期下去可形成习惯性便秘。

偏瘫患者便秘有哪些表现？

1、 患者常表现为排便困难、粪便干结、数天甚至1周才排便一次、排便时可有左腹痉挛性痛与下坠感；

2、 部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适、排气多或有头晕、头痛、疲乏等神经官能症状。

偏瘫患者便秘有哪些危害？

1、患者常因大便排出不畅而引起身心的双重不适，出现如心烦意乱、注意力涣散等情绪的改变而影响日常生活与肢体功能的恢复。

2、便秘可直接引起直肠炎、肛裂、痔等；

3、长期的便秘可导致肠上皮细胞异形增生，引起癌变；

4、便秘患者排便时用力屏气，亦可使偏瘫患者原有的心、脑血管疾病加重。

偏瘫后患者便秘的预防与治疗？

    严重的高血压、脑血管畸形、脑瘤等很容易导致中风使病人偏瘫，卧床。卧床病人由于活动减少，肠蠕动减慢，不习惯床上排便，加上焦虑、恐惧心理，容易产生便秘。便秘是脑出血病人常见的一种并发症。如果出现便秘情况，该如何做呢？

    其实偏瘫患者的便秘康复很简单，只要找对问题有针对性训练就行，首先从饮食上改善，我们推荐患者首先要戒除麸质（尤其是面粉）类食物，多摄入一些膳食纤维和健康的油类，再加上一些可以恢复我们脑肠轴功能的训练，脑肠轴的功能一旦恢复我们肠胃蠕动的能力就会改善，胃肠的激素水平也能恢复正常。

注意饮食

饮食：饮食要清淡，禁忌高脂肪，高糖，辛辣，油炸食品及咖啡等刺激性饮料。多吃膳食纤维和水果、蔬菜。

（1）早上的时候空腹喝一杯淡盐水或者是蜂蜜水，可以帮助排便。

（2）多吃纤维素含量丰富的食物，例如粗粮、杂粮、芹菜、菠菜、海带等。

（3）可以适当的吃一些火龙果、苹果或者是香蕉来帮助润肠。

（4）多喝温开水，缓解大便干燥。

（5）饮食规律，不宜暴饮暴食或三餐不定。

多运动

    如果躺在床上，家人可以把病人的双腿弯曲，靠近肚子，让病人用双手抱住小腿，持续10分钟左右，这样也可以有效的促进肠道蠕动，如果可以下地行走，在家人的帮助下，要下地多走动，通过运动可以很有效的避免便秘的发生。

心理调节

    要让患者保持心情舒畅。注意患者在床上排便时，保护患者隐私，开窗通风，保持患者个人卫生，能减少患者对于在床上排便的焦虑感。同时，如果患者具备坐的能力，就尽可能的准备便凳，帮助患者坐便，也能缓解患者便秘情况。

药物辅助

    对于食疗、运动等方法都不管用的患者，以免用力大便对脑部再次造成创伤，可以用开塞露、润肠丸、蓖麻油等药物辅助润肠通便，严重的需要进行灌肠。个别因干硬的粪便堵住肛门口的，则须人工掏粪。具体情况，建议咨询医生，听从医嘱。

充足的睡眠

    保证早睡早起，养成规律的生活方式，给患者充足的睡眠时间。千万不要熬夜。良好的睡眠，可以避免肠道功能紊乱，避免患者便秘情况的加重。

养成定时排便习惯

    在每天早晨或晚上，固定的时间，无论有没有便意，都让患者试着解大便，但每次的时间不宜过长，培养患者条件反射的便意，一段时间后，患者排便时间就可以固定。

直肠功能训练

    规律性排便训练应从患者可开始正常饮食后进行，但每一个人的排便训练也是不同的，是根据患者的心理需求受伤前排便习惯及病情的具体情况来决定，还要遵循循序渐进、持之以恒的原则。

（1 ）腹式呼吸：指导患者用鼻腔吸气，注意力放在腹部.用力吸气使腹部向气球一样漫漫胀起，呼气时，腹部收紧，感觉贴到后腰，如此循环20次。

（2）腹部按摩：病人取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，尽量放松腹肌，左手掌大小鱼际平按在腹壁上，所有指尖往上翘，右手扣在左手上，围绕肚脐周围顺时针方向反复推展按摩，使腹部下陷约1cm，力度适中，到患者腹部皮肤出现轻微红晕，也可至产生肠蠕动。1次/d，10～15min/次。

（3）桥式运动：嘱患者仰卧，双腿屈曲，双臂平放于身体两侧（体弱无力患者可将双手抓住床沿），以脚掌及肩部支撑，靠腹肌及盆腔肌的力量，将臀部及腰腹部抬起离床，持续5s左右还原，重复5～10次。

（4）脊柱提捏 ：指导患者侧卧位露出背部，尽量让肌肉放松。然后先用双手拇指及食指夹起腰椎两旁的皮肤、肌肉，再用食指及中指在前导引，拇指往前推，一松一紧，慢慢往肩颈部有规律地捏。每次从下往上捏2遍，再从骶尾部顺脊柱方向由下向上轻拍打按摩2次。

（5）提肛运动： 指导患者侧卧位，像忍大便一样，将肛门向上提，然后放松，接着再往上提，一提一松，反复进行10～15次。

（6）模拟排便：指导患者仰卧位，将便盆置与患者臀部下，嘱患者试解大便。

漱口训练

    这个训练主要是激活迷走神经的，刺激你的肠胃蠕动能力，具体方法首先喝一口温水含在口中，然后仰头漱口，用嗓子发小声的“啊”音，水在嗓子里像被顶出去一样，此时能发出咕噜咕噜的声音，就证明你成功了，前期一定要少量多次进行训练，可以先喝少量的水进行训练，根据自己情况慢慢增加，时间也是前期时间可以短一些5-10秒，后面根据自己的能力做10~45秒，每天的总共漱口时间为3~5分钟，可以每日三餐前各做一次。多做一些也没关系，重要的是坚持，注意：饮水呛咳的患者前期训练一定不要喝太多水，避免呛咳，一小口就行慢慢增加。

    偏瘫患者如出现长期便秘情况，建议尽快去正规的医院，完善一下胃肠道方面的检查，排除胃肠道本身有病变的可能性，这是非常重要的。在药物治疗的基础上，也可以配合做康复治疗，比如说腹部针刺、艾灸的治疗，针灸治疗对于临床症状的改善也是有效果的，要及时处理，以免延误病情，否则长时间的便秘也容易导致很多问题的出现，要引起重视。当然在治疗便秘的时候，偏瘫方面的问题也是需要及时处理的，尽量的改善临床症状。

    其实几天解一次大便并没有一个公认的标准值，不过如果上厕所要很用力才能把大便解出来，就可以称为便秘。一般而言，一星期内如果解大便的次数达到或超过两次，就可以接受，不必强迫要求每天解大便。

注：本文内容仅供参考

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