医保新规已经出台，2025年起这6项费用将不再报销，建议大家知晓

白乙

医保新规已经出台，2025年起这6项费用将不再报销，建议大家知晓                                                              
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2025-06-15 22:34                                        

发布于：浙江省
   
      随着医保制度的不断完善，2025年起，医保新规正式实施，其中明确规定了6项费用将不再纳入医保报销范围。这一变化直接关系到每一位参保人员的切身利益，因此建议大家及时了解并做好相应准备。
首先，工伤事故产生的医疗费用将不再由医保报销。如果参保人员在工作过程中发生事故并被认定为工伤，那么相关医疗费用应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。这一规定旨在明确不同保险制度的职责边界，确保工伤保险能够充分发挥其应有的保障作用。
其次，由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用医保也不再报销。例如，交通事故、打架斗殴等导致的医疗费用，应由相关的责任人来承担。具体责任人由相关部门或机构来认定，如交警部门或民警部门。如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保再按规定补差。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸、不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。这一规定有助于维护医保基金的公平性和可持续性，避免医保基金被滥用。

第三，医保目录以外的医疗费用将不再报销。基本医保保障的是基础医疗需求，因此设定了医保的三大目录，包括医保药品目录、医保诊疗项目目录和医疗服务设施目录。只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。例如，整形、美容、减肥等产生的医疗费用，就不在医保报销范围内。这一规定旨在引导参保人员合理使用医疗资源，避免不必要的浪费。
第四，由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务所产生的费用，医保也不再报销。例如，一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些服务基本是由国家公共卫生费用支付，因此医保不再重复报销。这一规定有助于明确公共卫生服务和医保服务的职责划分，确保两者能够协同发挥作用。

第五，境外就医所产生的医疗费用将不再由医保报销。医保制度主要是为了保障参保人员在国内的医疗需求，因此境外就医的费用不在医保报销范围内。这一规定有助于控制医保基金的支出规模，确保医保基金能够持续稳定地运行。
最后，在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外）也将不再报销。医保定点医疗机构是经过医保部门审核认定的医疗机构，能够提供符合医保规定的医疗服务。参保人员在非医保定点医疗机构就医时，由于无法确保医疗服务的合规性和质量，因此医保基金不予报销。这一规定有助于规范参保人员的就医行为，促进医疗资源的合理配置。

除了以上6项不再报销的费用外，2025年医保新规还带来了其他一系列变化。例如，医保报销范围将实现显著拓宽，一些高价药品、先进疗法将逐步被纳入医保报销范畴；医保个人账户的划入方式将发生重要变化，对于在职职工而言，单位缴纳的部分将不再划入个人账户，而是全部计入统筹基金；跨省异地就医结算制度将得到进一步完善，参保人员只需提前办理好相关手续，在外地就医时就能像在当地一样直接刷医保卡结算等。
面对医保新规的变化，参保人员需要及时了解并适应。一方面，要关注医保政策的最新动态，及时了解哪些费用可以报销、哪些费用不能报销；另一方面，要合理规划自己的医疗支出，避免不必要的浪费和损失。同时，也要积极维护自己的医保权益，如遇到医保报销问题或骗保行为等，要及时向相关部门反映并寻求帮助。

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大志

每个人都要走向衰老，
每个人都要尊重老人。