全国各地养老机构星级评定规则与标准述评

大志

益年养老
2017-11-22 10:34:08

为规范养老服务机构管理，提高标准化、专业化水平，根据《养老机构管理办法》（民政部令第49号）的规定，全国各地依据有关的国家标准、地方标准，制定了养老机构星级评定规则和标准。北京大成（杭州）律师事务所侯二朋律师团队收集到了全国16个省级养老机构星级评定规则和标准。为了给各地进一步完善养老机构星级评定规则和标准提供经验借鉴，对这些标准予以整理并进行了评析。

益年养老

一、各地星级评定标准概述综观各地星级评定标准，主要有以下三种模式：
（一）指标型
以指标定星级。评定标准直接规定了每个星级应满足的硬性指标，符合全部指标才能评定相应星级。安徽、湖北、河北、贵州、河南、四川、重庆、福建、天津等地采用这一模式。
这一模式普遍重视养老机构的硬件设施，如床位数量、建筑面积、基础设施、必备设备、人员配备，追求评定星级的客观性，但对养老服务的评价远远不足。这可能会导致“小而精”（服务好、口碑好但规模有限）的养老机构，永远无法被评定为高等级的养老机构。例如河北省对养老服务机构规模要求从一星到三星分别是床位100-300张、300-500张、500张以上。
（二）评分型
规定具体评分指标和相应的评分标准，由星级评定委员会对参评养老机构进行评分。这种模式可分为两种，一种是依据指标评分根据分数来确定相应的星级，一种是按照星级制定指标和评分标准，取得合格的分数才认定为达到相应的星级。山东、广东、陕西、广西等地采用这一模式。
1、制定统一评定标准，按照分数直接确定星级的评定标准，总体情况如下表：

由上表可见，评分型评定标准对养老机构的养老服务比较重视，总体看可以达到40%左右。
2、按照星级制定指标和评分标准，取得合格的分数才认定为达到相应星级的，仅有广西省。《广西养老机构星级评定细则（试行）》中针对不同档次星级设定了不同的评分标准，具体如下。
（1）二星级养老机构满分400+20分，达标线320分；
（2）三星级养老机构满分600+20分，达标线480分；
（3）四星级养老机构满分800+20分，达标线640分；
（4）五星级养老机构满分1000+20分，达标线800分。
上述加分项目主要为获得外部奖项、配备救护车、合作医保定点单位或内设独立医疗区域等。
这一模式量化每条指标，一级指标及所辖二级指标根据自身条件考虑划分不同权重赋予分值，按照总分确定星级，有利于综合评价养老服务机构水平和能力。但由于评分受制于评定专家组成员的主观意志，这一模式对评估结果的客观性提出了挑战。
（三）综合型
综合型的代表是北京、上海。北京就养老机构的标准化建设作为考核内容，没有规定具体的考核指标。上海则结合了“指标型”和“评分型”的特点，对特定指标按照等级予以规定，在特定指标符合相应等级要求的前提下，对其他指标进行评分，以最终确定相应星级。
1、北京模式
北京规定申请一、二星级的养老服务机构须建立适用本机构的完善的标准体系；申请三星级以上的养老服务机构，须参照国家服务业标准（GB/T 24421-2009）建立适用本机构的完善的服务标准体系，且得到有关主管部门认可。其余硬件软件也由专家工作组现场检查评定，全体讨论汇总形成星级评定报告。具体评定标准未见。
2、上海模式
上海实行准入指标、重大指标一票否决，加分项、减分项并存，确保养老服务机构全方位达标。养老机构等级评定A表设定了相应等级的准入条件，B表设定评级细则进行评分，总分1000分（其中安全250分，服务350分，管理200分，设施设备200分），得分650-800为一级、801-900为二级、901以上为三级。星级评定结果与“以奖代补”政策、养老机构收费政策、长期护理保险签约服务政策等挂钩。
由此可见，北京模式特别重视养老机构的标准化建设，希望以标准提升养老机构的服务质量。上海模式则兼顾养老机构的规模与软件服务，来划分养老机构的等级。
二、各地星级评定程序概述（一）层层把关。养老服务机构申报、评定工作组考察评定、民政部门审核、发布公示，层层把关评定工作。各省市星级评定工作依据组织、实施主体可分为以下两种：
1、由政府民政部门、社会福利中心组织评定工作。具体分工有以下几种：
其一是低星级与高星级的申报分别审定，区县、地市评定小组负责审定低星级，省级评定小组负责审定高星级，如陕西、广西、北京、天津、重庆、山东；
其二是区县、地市负责初审，省级负责评定，如贵州、河北、陕西、广东；
其三是省级民政部门与社会福利中心成立评定小组，统一管理全省评定工作，如福建、湖北、河南。
2、部分省市由政府民政部门组织管理，向第三方专业机构购买服务，如上海、浙江、安徽。
（二）多措并举。实地检查、资料查验、问卷调查、重点抽查相结合。
（三）动态管理。各地对星级评定结果设置了相应有效期限，有效期内条件改善可以申报高等级评定，有效期满需重新申报或复评，有效期从1年到4年不等。有效期满而不重新申报或参加复评的，不得继续使用星级标志。
（四）纠错惩处。对发生重大责任事故、抽查不达标、提供虚假评审资料、违反评审纪律、年度检验不合格等情况，在申报评定期间的取消参评资格，已经获得星级资格的依据严重程度予以警告、通报批评、降级、限期整改或取消星级，并且一定期限内禁止再次申报评定。
三、各地特色二级指标1、《安徽省农村五保供养服务机构等级评定参考指标》在医护标准中提出患病卧床对象专门护理，在心理服务标准中提出入住过渡适应，在拓展服务中提出分散供养户定期走访、临时护理，在管理制度中提出入住人员间纠纷解决。
2、《湖北省养老服务机构等级评定办法（试行）》在环境标准中提出空气质量、噪音分贝、房间窗地比采光标准，在饮食标准中提出失能、半失能老人送餐上门，在文娱标准中提出阅览室存书量。
3、《河北省养老服务机构星级评定标准（试行）》在人力资源配置中提出行政管理人员占比，饮食标准中提出配备专/兼职营养师、制作普食软食流食能力，在管理标准中提出因地制宜实施“五个一”工程（一个菜园子、一块良田、一个养猪场、一个沼气池、一套太阳能）。
4、《河南省养老服务机构服务质量星级划分与评定标准》在服务基本要求中提出服务标准体系（包括技术标准、管理标准、工作标准）、个人照顾计划，在管理标准中提出危机处理预案，在环境标准中提出每张床位绿化面积，在基础设施标准中提出照明管线均匀柔和、双路供电或自备发电系统。
5、《重庆市敬老院等级评定标准》在基础设施标准中提出无地质灾害安全隐患，在档案管理标准中提出信息化管理。
6、广东省对养老服务机构作出了科研要求，要求机构有科研专（兼）职人员、研究应用医护康复新技术新疗法、合作科研项目、发表交流论文。
四、制定养老机构星级评定管理规则应考虑哪些因素（一）第三方评定
星级评定工作由民政部门或社会福利中心等管理，通过政府购买等方式引入第三方专业机构评估，在减轻政府部门工作压力的同时，提高评定工作的专业性、科学性。
（二）专家评定
邀请相关领域有资质的专家组成专家评定组，采用随机抽取专家随队评估、评估结果专家研讨会等方式，对星级评定结果进行把关，确保星级评定结果客观公正。
（三）公开透明
星级评定工作的全过程以及所有适合公开的材料应面向社会公开，接受社会监督。
（四）动态管理
建立定期复查加不定期抽查制度，动态管理养老机构的星级评定结果，对违法违规行为及时发现及时整改，切实保障入住老人权益。
（五）惩处配套
对发生重大责任事故、弄虚作假参加星级评定等情况，按照轻重程度给予警告、通报批评、降低星级、取消评定资格/撤销评定结果、一定期限内禁止再次申报星级评定等处罚。
五、制定养老机构星级评定标准应考虑哪些因素
（一）明确目的
制定星级评定规则与标准的首要问题就是明确目的，规则与标准的目的对养老机构运营发展方向起到重要导向作用，评定标准的出发点必须要正确，是追求规模宏大还是服务优质、服务老人还是引领示范、“高精尖”还是“接地气”。
（二）规范性
养老机构的设计、建设、服务提供涉及诸多国家标准、行业标准、地方标准，如消防标准、建筑设计标准、卫生标准、管理标准、服务标准，医养结合的机构还涉及相关医疗标准。制定星级评定标准应将所有相关规范、标准纳入考量，避免星级评定标准与其他规范、标准冲突，并且把所有不达标的养老机构排除在评定队列之外。
（三）标准化体系建设
倡导标准化体系建设，既有利于为老年人提供统一的优质服务，又有利于考核和监察工作的开展，应将标准化体系建设纳入星级评定考量，鼓励养老机构建立符合自身运营要求的、规范化的标准体系，依托标准体系运营发展和提供养老服务。
（四）合理分级
同样的制式标准、外在要求之下，养老机构提供的硬件软件内在仍然可以千差万别。例如，同样是护理床，有的可以抬起上半身，有的可以屈膝，有的可以自体分离；同样是膳食服务，有的家常可口，有的精致昂贵。这些细微的差别、看不见的感受，却实实在在地影响着老人的入住体验。在标准化的前提下，应该将内在的因素纳入考量，更合理的划分星级，提高区分度。
（五）满意度
养老服务围绕的中心是老年人，提高老年人及家属的满意度应是养老机构的追求目标，星级评定标准应突出满意度的重要性。满意度是一项主观性很强的指标，考察较为困难，但更应迎难而上，将保护老年人权益的精神贯穿星级评定标准制定始终。

大志

益年养老 2017-11-22 09:16:57

为规范养老服务机构管理，提高标准化、专业化水平，根据《养老机构管理办法》（民政部令第49号）的规定，全国各地依据有关的国家标准、地方标准，制定了养老机构星级评定规则和标准。为了给各地进一步完善养老机构星级评定规则和标准提供经验借鉴，益年养老收集了全国16个省级养老机构星级评定规则和标准，并对这些标准予以整理并进行了评析。

益年养老机构

一、各地星级评定标准概述
综观各地星级评定标准，主要有以下三种模式：
（一）指标型
以指标定星级。评定标准直接规定了每个星级应满足的硬性指标，符合全部指标才能评定相应星级。安徽、湖北、河北、贵州、河南、四川、重庆、福建、天津等地采用这一模式。
这一模式普遍重视养老机构的硬件设施，如床位数量、建筑面积、基础设施、必备设备、人员配备，追求评定星级的客观性，但对养老服务的评价远远不足。这可能会导致“小而精”（服务好、口碑好但规模有限）的养老机构，永远无法被评定为高等级的养老机构。例如河北省对养老服务机构规模要求从一星到三星分别是床位100-300张、300-500张、500张以上。
（二）评分型
规定具体评分指标和相应的评分标准，由星级评定委员会对参评养老机构进行评分。这种模式可分为两种，一种是依据指标评分根据分数来确定相应的星级，一种是按照星级制定指标和评分标准，取得合格的分数才认定为达到相应的星级。山东、广东、陕西、广西等地采用这一模式。
1、制定统一评定标准，按照分数直接确定星级的评定标准，总体情况如下表：

由上表可见，评分型评定标准对养老机构的养老服务比较重视，总体看可以达到40%左右。
2、按照星级制定指标和评分标准，取得合格的分数才认定为达到相应星级的，仅有广西省。《广西养老机构星级评定细则（试行）》中针对不同档次星级设定了不同的评分标准，具体如下。
（1）二星级养老机构满分400+20分，达标线320分；
（2）三星级养老机构满分600+20分，达标线480分；
（3）四星级养老机构满分800+20分，达标线640分；
（4）五星级养老机构满分1000+20分，达标线800分。
上述加分项目主要为获得外部奖项、配备救护车、合作医保定点单位或内设独立医疗区域等。
这一模式量化每条指标，一级指标及所辖二级指标根据自身条件考虑划分不同权重赋予分值，按照总分确定星级，有利于综合评价养老服务机构水平和能力。但由于评分受制于评定专家组成员的主观意志，这一模式对评估结果的客观性提出了挑战。
（三）综合型
综合型的代表是北京、上海。北京就养老机构的标准化建设作为考核内容，没有规定具体的考核指标。上海则结合了“指标型”和“评分型”的特点，对特定指标按照等级予以规定，在特定指标符合相应等级要求的前提下，对其他指标进行评分，以最终确定相应星级。
1、北京模式
北京规定申请一、二星级的养老服务机构须建立适用本机构的完善的标准体系；申请三星级以上的养老服务机构，须参照国家服务业标准（GB/T 24421-2009）建立适用本机构的完善的服务标准体系，且得到有关主管部门认可。其余硬件软件也由专家工作组现场检查评定，全体讨论汇总形成星级评定报告。具体评定标准未见。
2、上海模式
上海实行准入指标、重大指标一票否决，加分项、减分项并存，确保养老服务机构全方位达标。养老机构等级评定A表设定了相应等级的准入条件，B表设定评级细则进行评分，总分1000分（其中安全250分，服务350分，管理200分，设施设备200分），得分650-800为一级、801-900为二级、901以上为三级。星级评定结果与“以奖代补”政策、养老机构收费政策、长期护理保险签约服务政策等挂钩。
由此可见，北京模式特别重视养老机构的标准化建设，希望以标准提升养老机构的服务质量。上海模式则兼顾养老机构的规模与软件服务，来划分养老机构的等级。
二、各地星级评定程序概述
（一）层层把关。养老服务机构申报、评定工作组考察评定、民政部门审核、发布公示，层层把关评定工作。各省市星级评定工作依据组织、实施主体可分为以下两种：
1、由政府民政部门、社会福利中心组织评定工作。具体分工有以下几种：
其一是低星级与高星级的申报分别审定，区县、地市评定小组负责审定低星级，省级评定小组负责审定高星级，如陕西、广西、北京、天津、重庆、山东；
其二是区县、地市负责初审，省级负责评定，如贵州、河北、陕西、广东；
其三是省级民政部门与社会福利中心成立评定小组，统一管理全省评定工作，如福建、湖北、河南。
2、部分省市由政府民政部门组织管理，向第三方专业机构购买服务，如上海、浙江、安徽。
（二）多措并举。实地检查、资料查验、问卷调查、重点抽查相结合。
（三）动态管理。各地对星级评定结果设置了相应有效期限，有效期内条件改善可以申报高等级评定，有效期满需重新申报或复评，有效期从1年到4年不等。有效期满而不重新申报或参加复评的，不得继续使用星级标志。
（四）纠错惩处。对发生重大责任事故、抽查不达标、提供虚假评审资料、违反评审纪律、年度检验不合格等情况，在申报评定期间的取消参评资格，已经获得星级资格的依据严重程度予以警告、通报批评、降级、限期整改或取消星级，并且一定期限内禁止再次申报评定。
三、各地特色二级指标
1、《安徽省农村五保供养服务机构等级评定参考指标》在医护标准中提出患病卧床对象专门护理，在心理服务标准中提出入住过渡适应，在拓展服务中提出分散供养户定期走访、临时护理，在管理制度中提出入住人员间纠纷解决。
2、《湖北省养老服务机构等级评定办法（试行）》在环境标准中提出空气质量、噪音分贝、房间窗地比采光标准，在饮食标准中提出失能、半失能老人送餐上门，在文娱标准中提出阅览室存书量。
3、《河北省养老服务机构星级评定标准（试行）》在人力资源配置中提出行政管理人员占比，饮食标准中提出配备专/兼职营养师、制作普食软食流食能力，在管理标准中提出因地制宜实施“五个一”工程（一个菜园子、一块良田、一个养猪场、一个沼气池、一套太阳能）。
4、《河南省养老服务机构服务质量星级划分与评定标准》在服务基本要求中提出服务标准体系（包括技术标准、管理标准、工作标准）、个人照顾计划，在管理标准中提出危机处理预案，在环境标准中提出每张床位绿化面积，在基础设施标准中提出照明管线均匀柔和、双路供电或自备发电系统。
5、《重庆市敬老院等级评定标准》在基础设施标准中提出无地质灾害安全隐患，在档案管理标准中提出信息化管理。
6、广东省对养老服务机构作出了科研要求，要求机构有科研专（兼）职人员、研究应用医护康复新技术新疗法、合作科研项目、发表交流论文。
四、制定养老机构星级评定管理规则应考虑哪些因素
（一）第三方评定
星级评定工作由民政部门或社会福利中心等管理，通过政府购买等方式引入第三方专业机构评估，在减轻政府部门工作压力的同时，提高评定工作的专业性、科学性。
（二）专家评定
邀请相关领域有资质的专家组成专家评定组，采用随机抽取专家随队评估、评估结果专家研讨会等方式，对星级评定结果进行把关，确保星级评定结果客观公正。
（三）公开透明
星级评定工作的全过程以及所有适合公开的材料应面向社会公开，接受社会监督。
（四）动态管理
建立定期复查加不定期抽查制度，动态管理养老机构的星级评定结果，对违法违规行为及时发现及时整改，切实保障入住老人权益。
（五）惩处配套
对发生重大责任事故、弄虚作假参加星级评定等情况，按照轻重程度给予警告、通报批评、降低星级、取消评定资格/撤销评定结果、一定期限内禁止再次申报星级评定等处罚。
五、制定养老机构星级评定标准应考虑哪些因素
（一）明确目的
制定星级评定规则与标准的首要问题就是明确目的，规则与标准的目的对养老机构运营发展方向起到重要导向作用，评定标准的出发点必须要正确，是追求规模宏大还是服务优质、服务老人还是引领示范、“高精尖”还是“接地气”。
（二）规范性
养老机构的设计、建设、服务提供涉及诸多国家标准、行业标准、地方标准，如消防标准、建筑设计标准、卫生标准、管理标准、服务标准，医养结合的机构还涉及相关医疗标准。制定星级评定标准应将所有相关规范、标准纳入考量，避免星级评定标准与其他规范、标准冲突，并且把所有不达标的养老机构排除在评定队列之外。
（三）标准化体系建设
倡导标准化体系建设，既有利于为老年人提供统一的优质服务，又有利于考核和监察工作的开展，应将标准化体系建设纳入星级评定考量，鼓励养老机构建立符合自身运营要求的、规范化的标准体系，依托标准体系运营发展和提供养老服务。
（四）合理分级
同样的制式标准、外在要求之下，养老机构提供的硬件软件内在仍然可以千差万别。例如，同样是护理床，有的可以抬起上半身，有的可以屈膝，有的可以自体分离；同样是膳食服务，有的家常可口，有的精致昂贵。这些细微的差别、看不见的感受，却实实在在地影响着老人的入住体验。在标准化的前提下，应该将内在的因素纳入考量，更合理的划分星级，提高区分度。
（五）满意度
养老服务围绕的中心是老年人，提高老年人及家属的满意度应是养老机构的追求目标，星级评定标准应突出满意度的重要性。满意度是一项主观性很强的指标，考察较为困难，但更应迎难而上，将保护老年人权益的精神贯穿星级评定标准制定始终。

大志

益年养老 2017-11-23 10:37:12

益年养老

1、目的
保证长者得到良好的护理和优质服务，维护护理服务者正常工作秩序的执行。
2、定义
是长者在接受护理的全过程，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
3、程序

益年养老护理流程

护理流程

4、注意事项
（一）及时做好督查工作，通过跟班检查、不定期检查、问卷调查、自评和召开质量分析会等方式督查;
（二）对护理质量管理中存在的问题，组织讨论分析，吸取经验教训，促进护理质量的提高。