政协委员：现在实行“全民免费医疗”不大可行

白乙

政协委员：现在实行“全民免费医疗”不大可行                                                        2024-03-06 16:52                                          来源:                                                  狐瞰         

发布于：北京市
   

              

原标题：政协委员：现在实行“全民免费医疗”不大可行

【本文资料来源于中国新闻周刊、观察者网、国家医保局、第一财经】
今年两会会程还在持续，众多代表委员们的提案引发热议，近两日关于部分年龄段提供免费医疗、全民免费医疗话题备受关注。
全国政协委员王广发认为“以我国目前的发展水平及人口水平，实行全民免费医疗不大可行。对于一些特殊群体或特殊疾病，作为考虑，是有这种可能的。”
部分年龄段免费医疗 曾有委员建议把免费医疗作为基本国策
据中国新闻周刊报道，全国政协委员、北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发接受采访时表示，关于免费医疗是否可行要考虑以下问题，“第一，我们能保障到什么程度？第二，如果保障到某种程度，我们的资金能不能承受？这是一个非常严肃的问题，需要做很多的工作。”其还表示，“以我国目前的发展水平及人口水平，实行全民免费医疗不大可行。对于一些特殊群体或特殊疾病，作为考虑，是有这种可能的。”

媒体报道截图

据观察者网报道，对于医疗支出，全国人大代表、四川雅安市教育考试院院长庹庆明也提出自己的建议：针对6岁以下、75岁以上公民实行免费医疗。在他看来，这一举措有利于降低老年人应看病而未看病、应住院而未住院的可能性，提升老年人及时就医率，使老年人家庭医疗负担得以降低；提高儿童健康水平和人口素质，同时也是提高生育率的重要措施之一。
其实早在2023年两会时就有政协委员提出过类似提案。当时，作为第十四届全国政协委员、四川大学华西医院教授甘华田告诉红星新闻记者，这次“两会”他仍然十分关注民生问题，特别是“一老一小”问题，他将提交“关于将全民免费医疗列为基本国策，并尽快逐步推进6岁以下儿童、80岁以上老年人免费医疗的提案”，建议“尽快把全民免费医疗列为一项基本国策，制定出具体实施时间表，从制度安排上把它放在整个国家政策体系的最高层次”。
今年还有一个提案值得关注，全国人大代表李东生表示，目前各地门诊统筹报销起付线标准不一，建议全面取消乡镇医院、社区卫生服务中心等基层医疗门诊统筹报销起付线，同时构建就医监管机制，强化医保基金监管，防止医疗资源浪费。这将有助于提高基层医疗服务的可及性，让更多群众第一时间获得必要的医疗服务，避免小病拖成大病，从而促进分级诊疗制度的落实。
对60岁以上老人医疗实行减免或全免？国家医保局曾多次回应
公民医疗免费不仅仅是近两年两会的关注热点，其实早在前些年就有代表委员提出过相关提案，随后国家医保局通过调研论证均给了正式答复。
2020年，邢霞委员提出关于对60岁以上老人尽快实现免费医疗政策提案，国家医保局回复称，考虑到我国还将长期处于社会主义初级阶段的基本国情，医保筹资水平还不高，基金支撑能力还不足，如果实行免费医疗，不仅会压缩基本医疗服务范围，降低待遇水平，还可能会引起不必要的医疗浪费，长久来看不利于医疗保障制度可持续发展，不利于保障人民群众健康，不利于社会稳定发展。
随着我国医疗保障体系不断健全，人民群众的医保待遇水平不断提升。2019年，职工医保和居民医保政策范围内报销比例分别达到80%和70%左右；大病保险在基本医保基础上报销比例提高了13个百分点左右；医疗救助提供托底保障。三重制度保障下，包括老年人在内的贫困人口住院和门诊慢病医疗费用实际报销比例均稳定在80%左右。医保制度建立和完善过程中，在筹资和待遇等政策设置上也凸显了对老年人的优惠和照顾。
总体上来看，您提出针对老年人在基本医保缴费、待遇保障政策上予以适当倾斜的建议已有政策安排，包括高龄老人在内的广大城乡居民均能得到基本的医疗保障。您的建议对我们今后的工作具有重要的借鉴意义。
2021年，胡美娥代表提出关于对60岁以上老人医疗实行减免或全免的建议，国家医保局答复称，目前国家已对老年人给予适当的照顾，考虑到我国还将长期处于社会主义初级阶段的基本国情，医保筹资水平还不高，基金支撑能力还不足，医疗保障仍需坚持保基本原则，个人承担一定的医疗卫生支出责任仍有必要，而实行免费医疗则不利于我国医疗保障制度长期稳定可持续发展。实践经验表明，我国以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险等共同发展的保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，是符合现阶段我国国情的制度安排。下一步,我们将继续强化基本医保、大病保险与医疗救助三重保障功能,健全多层次医疗保障体系,稳步提升包括老年人在内的广大居民医疗保障水平,不断提升老年医疗服务质量,为实现老有所医提供可靠的服务保障。

国家医保局答复截图

我国到底适不适合“免费医疗”？社保专家揭秘这些制约条件
在医疗费用快速增长、个人医疗支出仍然保持在较高水平的当下，“免费医疗”一直是民生领域内的热点话题之一。
国家医保局成立6年以来，多次回复了关于免费医疗的提案和建议。2023年8月，媒体第一财经采访的医保专家认为，免费医疗看似很美好的理想，想要实现却很难，会受到很多现实条件的制约，我国的财力、医疗资源不均衡性等因素都决定了我国目前不适合免费医疗。当前我国的基本医疗保障中仍然存在较多痛点难点，需要通过进一步深化全民医保制度来加以解决。
免费医疗被通俗地理解为“看病不花钱”，因病致贫或者因病返贫是很多家庭的担忧，因此，实现全民免费医疗被认为是减轻民众医疗负担的一个途径。但“看病不花钱”并非免费医疗的真正内涵。免费医疗并不是不用花钱，而是由政府或医保机构“埋单”。
中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜接受第一财经采访时表示，免费医疗并不是真正全民免费，而是通过不同的筹资模式，提前以税收、保费的形式预付钱财，再通过政府或医保机构的手进行分配、支出，最终用于个人身上。
从国外来看，目前免费医疗有两种模式，一种是国家办医院，比如像朝鲜等计划经济国家采用这种模式；另一种是个人看病免费（全免或几乎全免），由国家筹资并支付医疗费用，这种常见于市场经济国家，如英国、加拿大、澳大利亚、北欧等国家通过高税收筹资医保，然后作为社会福利向全民提供；德国、日本等国家则是社会保险模式，由工作单位和个人双方缴费，政府补贴，全社会共同分担；美国则是纯商业保险模式，特殊人群（老残贫）享免费医疗保障政策。廖藏宜认为，英国、北欧的免费医疗，花的全部是纳税人的钱，想实现免费医疗的关键在于要交税，但免费医疗仅仅是满足个人的最低要求，世界上没有免费的午餐，免费的不会是最好的。
江西中医药大学硕士生导师蔡海清撰文指出，一些财力不强的“免费医疗”国家，为了缓解由于医疗费用的快速增长导致政府财政难以承受的问题，在财政筹资无法继续做加法的情况下，就只能想办法在医药服务供给方面做减法，纳入免费范围的药品和医用耗材以及医院的床位数受到严格限制甚至不断缩减。以印度为例，公立医院不仅设施条件差，床位也严重不足，免费药品只有348种。
东南大学医疗保险和社会保障研究中心主任张晓认为，实行免费医疗需要5个条件，第一是要有非常宽裕充分的财政支持，第二是均衡的医疗服务体系，第三是健全的医疗保障制度，第四是要有医疗资源的合理配置，第五是法律和政策方面的鼓励措施，比如医生的薪酬制度改革和法律保障。
从我国的情况来看，目前我国是以公立医院为主，医疗设施建设、医务人员的培训和薪酬、医药的招采等都需要资金的支持，如果要实行免费医疗的话，这些都要归入财政支付，这对于财政来说是一个负担。
“资金压力是免费医疗的第一障碍，尤其是对发展中国家来说，医疗投入的压力非常大。我国医疗资源发展不充分不均衡也决定了很难实行全民免费医疗。如果实行免费医疗，从公平的角度来说，所有好的医疗机构要平等对待全国各地病人，好医院必然人满为患，那么患者公平就医的权利难以保证。因此实现免费医疗必须对医疗资源进行合理的配置，现在很难实现医疗资源的重新配置。”张晓说。
廖藏宜认为，我国医疗供给总体还是不足，尤其是优质医疗资源，免费医疗一定程度会造成资源的挤兑，加重看病难的问题。很多人理解免费医疗是没有门槛，所有人都可以平等、自由享受医疗服务，但众所周知，没有门槛恰恰是门槛最高，优质医疗资源、顶级专家团队一直是社会稀缺资源。甚至某种程度上说，免费医疗会加剧“看病难”的严重程度，可能会存在患者全部挤往省级医疗机构，人人都想得到满足的结果就是人人都得不到满足。