哪个时间段血压高会很危险？

玉立

            哪个时间段血压高会很危险？        
                                                                    
通过对我国正常人及
高血压患者
进行24小时动态血压监测
，发现70%的人存在两个血压高峰和两个低谷，即清晨6—8点为第一个血压高峰；
8点后开始下降，到中午12点至下午1点为第一个低谷;然后血压开始上升，到下午4—6点为第二个高峰，也是全天血压最高
的时间;此后血压下降，到凌晨1—2点为全天最低点，也就是第二个低谷;最后血压逐渐上升，再进入次日的第一个高峰。还有少数人一天只有一个高峰，应注意观察，掌握自己的血压规律。
掌握血压变化的规律，才能正确认识高血压和指导用药。根据上述血压的变化规律，和降压药作用的高峰时间，按照血压波动规律
服药。如早起6—8点为第一个高峰，那么最好一起床就服药。另外，了解了这个规律，老年人在高峰时期就应避免情绪过度激动，不宜疲劳、不做剧烈运动。你知道人的血压代表什么吗
据了解血压代表一个人的身体状况。能够体现出肺脏、
肾脏
、肝脏的状况。血压分四个阶段，肺气虚占一个阶段，肾脏纳气出问题占3个阶段。肺气虚说明肺泡的收张力度小，表现在人体上就是血压低。举例说明，高压90，低压50或者高压100，低压60，都是气虚
型低血压。在这个阶段分阳虚病和阴虚病，阳虚病有贫血，骨髓纤维化，再生障碍症贫血，白血病，肝纤维化，肝硬化，缺血性股骨头坏死，强直性脊柱炎，帕金森，肌肉萎缩，肺间质性纤维化等;阴虚病有癌症，囊肿
，红斑狼疮，牛皮癣都出现在这个阶段。肾脏纳气出现问题，表现在人体上就是压差大，有三个阶段，第一阶段是
肾虚
型低血压，高压是120，低压是70;第二阶段是肾虚型血压，高压是140，低压是90;第三阶段是肾虚型高血压，高压180以上，低压120以上;还有一种肾虚型高血压(属于性命垂危，高压180，低压60，遇到这种血压赶紧送医院)。
肝脏
分解出问题或者大肠吸收水分出问题，表现在人体上就是压差近或者是低压高，说明血脂粘稠，易导致心脑血管疾病。肝脏分解出现问题表现在西医的指标上是
低密度脂蛋白
高，甘油三酯高，总胆固醇高;大肠吸收水分出问题表现在西医的指标上是血小板高，血红蛋白高。举例说明高压90，低压80，心率50-60次，这是气虚血粘稠型低血压，压差非常近，易导致心血管疾病
;高压150，低压110，心率50-60次，这是既肾虚又血粘稠型血压，低压高，易导致心血管疾病;高压200，低压130，心率110以上，这是肾虚型高血压，表现在人体上高压高，低压高，心率快，易导致脑血管疾病
。人的血压一天什么时候最高?
血压并不是一成不变的，像人的体温一样，人类的血压也一直处于周期性变化中。血压的变化主要包括季节变化、昼夜变化等。
首先，无论是正常的血压还是高血压，都会随着季节变化而变化。血压在冬季往往高于夏季。血压在一天之中也是不同的，按照
人体生物钟
的规律：早晨起床后血压迅速上升，在6-10点达第一峰值;白天基本处于相对较高的水平，下午4-6点出现第二峰值;从下午6点起血压逐渐下降，夜间处于相对较低水平;血压在午夜的时候最低，夜间睡眠时血液处于缓慢流动状态，全身组织、器官功能活动减弱，故血压处于低谷，之后有所上升，这就是血压的昼夜规律，呈现“两峰一谷”。血压昼夜节律
的形成对适应机体活动、保护心血管活动和功能是有益的。        
                    
                    

玉立

我想这个问题应该这么回答，什么时候的高血压都危险，血压过高了都要命。高血压的危险在于血压升高的程度和对身体损害的程度，而不在于发生时间的不同。我们之所以说有些时间段危险，是因为那个时间段容易发生血压升高或者血压剧烈波动，而那些高危时间段发生的心血管事件与血压的异常升高有关。
高血压的危险程度根据血压的分级和分层来定。
高血压危险分级：依据血压升高的程度分为三级，随着血压级别的增高，危险程度增加。不管收缩压（高压）高还是舒张压（低压）高，哪个达到标准就以哪个算；二者都高，以高的算。                        
高血压分层：高血压的危险程度除了与血压升高的幅度有关外，还与患者本身存在的危险因素、靶器官损害，并发症和同时患有的临床疾病有关。存在的问题越多，危险程度越高。如合并3个或以上危险因素，即使是一级高血压也属于高危患者；如果合并临床并发症或者糖尿病，那么，不论几级高血压都属于很高危了。2014年基层版为了便于操作，把高危和很高危合并了，都算作高危。

用于分层的各项标准：
危险因素：⑴年龄男>55 岁，女性>65 岁；⑵吸烟；⑶血脂异常；⑷早发心血管疾病家族史；⑸肥胖，缺少体力活动；⑹高同型半胱氨酸血症。
靶器官损害：⑴左心室肥厚；⑵颈动脉壁内中膜增厚、斑块；⑶肾功能受损；⑷脉搏波传导速度（颈－股PWV）>12m/s。
临床疾病：⑴脑血管病；⑵心脏病；⑶肾脏疾病；⑷周围血管疾病；⑸视网膜病变；⑹糖尿病。

玉立

“乔巴医生，不是说运动锻炼有助于降血压吗？”
“对啊！萌小护，您有什么疑问吗？”
“乔巴医生，那你说为什么经常晨练的张大妈，还是得了高血压脑出血呢？而且还是在晨练的时候发病，要不是公园里其他人及时发现了昏倒的张大妈，恐怕神仙也救不回来了！”
中午，我刚下手术，萌小护就缠着我，让我答疑解惑。
今晨六点半左右，几位热心的大妈陪同着急诊医生，将晨练时昏倒在公园里的张大妈送进了ICU。61岁的张大妈其实是主任的一位老病号，有6年的高血压病史和9年的糖尿病病史，平时服药、监测两方面都做的挺不错的，可是她有一个总改不了的坏习惯，那就是无论什么季节，只要天气还行，她就要去公园晨练，而且喜欢晨练后再服用降压药。
为什么说晨练对于高血压病患者是一个不好的习惯呢？
人的血压总是波动的 ，而清晨6~10点之间是血压的一个高峰期。如果在这时运动锻炼，血压更是容易飙升。这也是清晨心脑血管疾病高发的主要原因。
为什么清晨是血压的高峰期？
简单点说就是，人体为了适应休眠状态进入清醒活动状态，机体的各种激素水平会出现相应的调整，这会导致交感神经兴奋，血流加速，心脏泵血量增加，血压也随之升高。这就好比睡觉时不觉得饿，起床后就感觉饥饿难耐一样。

这一次，张大妈没有以往幸运的原因，还有跟这两个因素相关。

• 冬季——天气寒冷，血管收缩，血压升高；
• 雾霾——雾霾中的有害物质，易诱发心脑血管疾病。
  

张大妈被送来的时候已经处于浅昏迷状态，血压高达210/121mmHg，颅脑CT显示脑出血。她的情况保守治疗能闯过鬼门关的几率几乎为零，只有及早手术治疗才有生的机会。
不多时，张大妈家属火急火燎的赶到了医院。我迅速的将张大妈的病情及可选治疗方案告知他们，最终他们同意手术治疗并说：“无论结果如何，我们都能接受，我认识你们主任，我信得过你们。”
也许是信任的力量，这次手术很顺利，血肿清除的很彻底，术中张大妈的生命体征也比较平稳。手术这一关，张大妈是挺过来了，至于会不会再出血，能不能醒过来，一切还是未知数。希望信任的力量再出神迹吧！

这里给高血压病患者开个运动处方。

• 运动时间最好避开血压高峰期，在傍晚进行锻炼更安全。
• 举重、短跑等短时间剧烈运动，会使血压飙升，应尽量避免。
• 平时血压调控不佳或者血压≥180/110mmHg的患者暂时禁止中强度运动。
  

               

玉立

清晨血压，高血压管理的突破口　　专家解读最新出炉的《清晨血压临床管理中国专家指导建议》
　　由中华医学会心血管分会高血压学组发起、全国29位高血压专家制订的《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》（以下简称《建议》）于近日正式发布。作为我国首个关于清晨血压管理的专家建议，本建议旨在规范清晨血压管理、提高医生对清晨血压的认识，更有效指导患者进行规范的自我血压监测，第一次就清晨血压的评估、清晨血压的治疗策略、以清晨血压为抓手的诊疗体系的建立等方面进行全面、综合的专业指导性建议。
　　专家《建议》解读会上，中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院霍勇教授指出，血压管理已从传统的关注血压的“量”逐渐转变成关注降压的“质”，清晨血压是进入血压管理时代的标记。本次《建议》的发布，对于以清晨血压为管理抓手、更好地进行我国高血压等慢病管理具有积极的指导意义，有助于更有效降低各种心脑血管并发症的发生率，逆转中国心脑血管事件持续高发的趋势。”
　　《建议》明确清晨血压的定义和评估
　　本次《建议》明确提出清晨血压的定义是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2小时或早晨6:00-10:00间血压。“对绝大多数患者来说，清晨血压是管控全天24小时血压的风向标。通过监测清晨服药前血压，可以很好地判断患者的降压治疗方案是否能够真正控制24小时血压，”霍勇教授指出，“清晨血压管理首先要从清晨血压的监测评估入手，通过监测清晨血压来了解清晨血压控制情况，评估降压治疗效果。”
　　《建议》指出，家庭血压测量、24小时动态血压以及诊室血压测量是三种可用于清晨血压的监测评估的方法。而由于家庭血压监测可以经常甚至每天进行，家庭血压监测获得了此次《建议》的优先推荐，成为观察降压治疗过程中血压控制情况的最佳方法。
　　
　　《建议》给出的家庭血压测量方法：（1）应在起床后0.5~1.0小时内进行，通常在6:00~10:00之间；（2）应尽可能在服药前、早饭前测量血压；（3）测压前应排空膀胱，并尽可能取坐位。
　　《建议》也结合专家意见，明确了清晨血压的正常值，当家庭血压监测或动态血压监测清晨血压≥135/85mmHg和（或）诊室血压≥140mmHg即为清晨高血压。
　　《建议》明确清晨血压的临床意义
　　本次建议明确指出清晨血压与靶器官损害有关：与动脉粥样硬化和左心室肥厚有关、同时与肾脏损害也密切相关。同时，本次建议明确指出清晨血压与心脑血管事件有关，清晨血压对事件有预测价值。心脑血管疾病的发生与清晨血压密切相关，心肌梗死、心源性猝死、及脑卒中等都于清晨高发。管理清晨血压，对降低心脑血管事件风险意义重大。
　　《建议》同时指出，高血压患者的清晨血压控制情况仍不容乐观，应通过有效评估和管理清晨血压，提高整体血压管理水平，更有效预防心脑血管事件发生。
　　《建议》指出清晨血压治疗方案四原则
　　血压在24小时之内是不断变化的，清晨通常是一天之中血压水平最高时段。研究显示，心肌梗死、脑卒中等在清晨时段的发生率最高。北京大学人民医院孙宁玲教授介绍说，由于清晨时段血压的增高会导致脑血管病变，会导致血凝状态的异常和肾脏的改变，以及微血管和大血管的异常，而这些都会引起心血管事件和脑血管事件的发生和发展，清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。
　　
　　然而，遗憾的是，临床上有很多推荐一天一次服药的降压药物，但事实上有些药物其实难以达到“一天一次就可持续24小时控制血压”。就此，本次《建议》指出清晨血压治疗方案的选择应遵循四项原则：（1）使用半衰期24小时及以上、真正长效每日1次服药能够控制24小时血压的药物，避免因治疗方案选择不当导致的医源性清晨血压控制不佳；（2）使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24小时血压的药物，提高患者的治疗依从性；（3）对于单纯清晨高血压患者，也可调整服药时间；（4）使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量。
　　今天在京召开的专家《建议》解读会上，孙宁玲教授特别强调指出：选择真正分子长效的降压药物帮助患者提高依从性，更有效控制清晨血压，预防心脑血管并发症发生。
　　《建议》呼吁：以清晨血压为抓手，简化诊疗流程，强化血压管理
　　高血压管理是长期、复杂的治疗过程，对于在就诊时已经服用了降压药物，或者错过清晨时段监测的高血压患者，临床工作中容易被忽略。孙宁玲教授介绍说，《中国高血压防治指南》明确指出，有效控制清晨血压才能有效预防心脑血管事件。2013年ESH/ESC指南将高血压管理以独立章节列出，提出建立以患者为核心，医院、社区、家庭等多方共同参与的全方位社会化血压管理体系，有效提高血压控制水平。
　　霍勇教授呼吁，结合最新国际高血压指南，简化诊疗流程，强化血压管理是高血压领域的发展趋势，应从关注单纯高血压治疗到社会化疾病管理，关注血压管理给患者带来的长期获益，致力于建立高血压管理的新模式，以患者为核心，全方位的社会化管理。他特别指出，在我国目前高血压防控格局当中，更应该将清晨血压作为高血压管理的切入点，管理好清晨血压，实现更多心脑血管获益！

玉立

清晨!

什么是清晨高血压?
清晨血压的定义可以是下列的任一个：

• 清晨醒后 1 小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果;
• 动态血压记录的起床后 2 小时的血压;
• 早晨 6:00～10:00 间的血压。
  

若家庭清晨血压 ≥135/85 mmHg 和(或)诊室血压 ≥140 mmHg，即为清晨高血压。
为什么会出现清晨高血压?

清晨高血压源于血压的的昼夜规律。受机体生物钟控制，血压在 24 小时内是不断变化的。
即使血压正常者，血压水平也会呈现较为明显的昼夜节律，这种昼夜节律可简单概括为「两峰一谷」。

• 清晨清醒和起床后，8:00～10:00，血压明显上升，呈一高峰，然后下降;
• 下午，17:00～18:00，血压从低谷再次升至一个高峰;
• 夜间，2:00～3:00，血压最低，又是一个低谷，如此循环。
  

生理情况下，觉醒时的收缩压和舒张压通常会比睡眠时增加 10%～20%，如果上升幅度过大，则属于病理状态，对人体有害，就要引起重视。
清晨高血压的危害

清晨血压升高可对心脏、大脑、肾脏和血管等产生严重损害。
清晨高血压是心脑血管事件高发的首要危险因素，亚洲人群控制清晨血压更为重要。流行病学调查显示约有 40% 心肌梗死和 29% 心脏性猝死发生在清晨时段。
清晨高血压也是卒中最强的独立危险因素，该时段脑卒中的发生率是其他时段的 3～4 倍。所以卒中患者或卒中高危人群尤其要平稳控制清晨血压。
另外，清晨高血压患者颈动脉粥样硬化的相对风险增加 5 倍。还可能加重慢性肾脏病患者肾功能损伤。
但是我国约 60% 诊室血压得到控制的患者，清晨血压并未被很好地控制，基本属于血压管理的盲区。因此，认识并管理好清晨高血压刻不容缓。
如何管理清晨高血压？

1. 正确测量血压
监测方法有家庭血压监测、24 小时动态血压监测、诊室血压监测。条件允许时可两种或三种方法联合使用，更准确地掌握血压管理情况。
科学的测量方式应该是，起床后 1 小时内，通常在 6:00～10:00 之间;尽可能在服药前、早饭前测量血压;测压前应排空膀胱，并尽可能取坐位。
对于老年高血压患者而言，为了防止体位性低血压，除监测坐位清晨血压外，还要测量站立时的血压或卧位血压。
2. 清晨高血压患者日常血压管理
与高血压一般治疗一样，处理清晨高血压时也要强调三个「限制」、四个「坚持」：限制运动强度，限制食盐(每天小于 6 克)、脂肪摄入，限制吸烟、饮酒;坚持规律服药，坚持测量血压，坚持定期随诊，坚持良好心态和充足睡眠。

玉立

高血压最要命的时间:深夜十点钟以后，天亮时6点30分以前。在这段时间内，由于人在休息，活动量极少，如果血液粘稠，血管变窄，血液中有血栓存在，一但血游动到血管堵塞处，血栓过不去又遇上血压高，这时就会出现血管破裂而大脑出血，这就是脑溢血。因此这个时候最危险。
高血压患者约有1/3的机会发生脑血管意外，高血压和脑动脉硬化是脑血管的发病基础，此为内因；凡是能致血压骤然升高的因素，如剧烈活动、情绪激动、用力排便、饮酒、疲劳等，均可成为脑血管意外的发病诱因，此为外因。对于高血压患者来说，当内因和外因同时存在时最危险。换句话说，血压不稳，忽高忽低，骤然升高的危险性要明显高于持续的血压高。另外，处于围手术期的患者或者合并有冠心病、糖尿病和高脂血症的患者血压高的危险性要增大。
我觉得上午8一10点，下午3一5点是血压升高阶断，我有切身体验。医生告诉我这两个时间点要注意，我信了。事实证明真就对了。高血压的朋友不妨细心观察一下，也可能因人而异有不同的感受。