运动完脚后跟疼？跟腱炎该如何防治

秋月

运动完脚后跟疼？跟腱炎该如何防治      

2021-10-21 07:00                    

来源：骨科医生路遥

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还记得08年刘翔泪洒鸟巢的一幕么?
那应该是「跟腱炎」，给国人留下印象最深的一次。然而，并不只是职业运动员才会有跟腱炎。
实际上，喜欢体育运动的普通人，甚至不做运动的人也经常会受到“跟腱炎”病痛的折磨[1]。相关数据[2]显示：专业体育运动员的跟腱病终生发病率高达24%。而在你、我这样平时休闲跑步的普通老百姓里，跟腱炎占到了全部跑步损伤的6%-17%[3]。

随着人们健康意识的逐渐提高，“跑步”如今已成为越来越多人生活的一部分。而“跟腱炎”患者数量也随之逐渐增加。所以在网上和工作中，经常会有很多人询问诸如：“脚后跟疼到底是什么病?”、“得了跟腱炎还能不能跑步?”、“跟腱炎该如何治疗、保养和预防?”等等的问题。
今天，咱们就来聊一聊「跟腱炎」这个话题。

什么是跟腱炎？

跟腱，也就是老百姓口中的“脚筋”、“大筋”。如下图所示，跟腱的一头连接着小腿后方肌肉，另一头连在脚后跟骨头上。这样，小腿肌肉一收缩，拉动跟腱，再带动跟骨，就可以完成垫脚尖、加速跑和起跳等重要动作。

跟腱的作用非常重要，它是我们奔跑跳跃的基础，所以这也是为什么武侠小说和黑帮电影里，经常会说一个人的脚筋被挑断，武功尽失，人就废了。尽管有些夸张，但也从一方面反映出跟腱对于我们的重要性。

是的，我们走路、跑步和跳跃都会使用到跟腱。如果使用的过度，甚至于暴力作用，就会让跟腱受到不同程度的损伤，从而引起跟腱发炎，表现出小腿后方足跟上方的疼痛。这就是跟腱炎。

「跟腱炎」有哪些症状表现?

主要表现为：小腿后方、脚后跟上方疼痛。
较轻者会在早晨感觉到小腿后方僵硬酸痛，严重者局部还会表现出肿胀甚至发红。脚踩地、垫脚尖、跑步、跳跃等活动会诱发疼痛，或让疼痛感加重，休息能明显缓解。

哪些因素可能导致「跟腱炎」?

01
长期反复的运动锻炼
在长期反复高频的跑跳运动中，跟腱反复受到牵拉刺激，局部细微的损伤炎症得不到有效的修复，累积时间久了，就会形成跟腱慢性的损伤和炎症。而后，偶尔的一次轻微损伤或者运动量增大，就成了压坏跟腱的“最后一根稻草”。
02
突然增加的锻炼或运动量
长期反复运动突然增加训练量，或者平时不怎么运动突然猛的运动一次，就比较容易让跟腱遭受损伤，从而诱发跟腱炎的急性发作。尤其是在锻炼前和锻炼后没有进行充分热身拉伸活动时。
03
穿不适合的鞋子进行锻炼
穿着不适合的，甚至已破损的鞋子进行运动跑跳，也是引起跟腱炎的一个重要原因。尤其是当足跟骨后部存在关节炎或骨性增生时，不合适的鞋子会与本身病变共同作用，摩擦并损伤跟腱，诱发炎症。
04
其他
除了以上一些常规因素外，专业的医学研究也发现了“跟腱炎”的其他危险因素。比如：寒冷天气训练就与跟腱炎的高发病率相关[4]。
再比如：先天性的足踝力线不良、跑步姿势不正确)、双腿不一样长等，也和跟腱炎发作相关[5,6]。更甚者，年龄、男性、肥胖以及高血压都可能是发生跟腱疾患的危险因素[7]。
一些特殊的药物，比如名字叫“XX沙星”的氟喹诺酮类抗生素，也可能与跟腱炎甚至跟腱断裂有相关性[8]。

跟腱炎怎么治？

01
急性发作
1）休息：也是最基础也是最容易被忽略的一点。其间任何引起疼痛或者能让疼痛加重的动作，都尽量要避免去做，以避免进一步的损伤或加重炎症反应。
2）冰敷：注意不是一直冰敷。一般是使用装着“冰+水”的塑料袋冰敷，每次冰敷的时间为15-20分钟，1天可以冰敷4-6次。
3）外用或服用非甾体类抗炎药：
尽管如今非甾体类抗炎药已经较为安全了，但毕竟仍有一些副作用，非专业人士必须在医生指导下服用。一般情况下服用一周左右。关于非甾体类抗炎药，之前的文章有详细说明，感兴趣的可以点击下方链接查看：这药，颈肩腰腿疼最常用，却被误解最深
4）酌情选择足跟垫、弹力绷带、扎贴甚至支具等以支撑跟腱，控制炎症。
跟腱炎无论是急性发作，还是慢性持续，个人都不建议打封闭，因为远期可能增大跟腱断裂风险。目前业内对急性跟腱炎打不打封闭都尚有争议。
02
慢性持续
慢性跟腱炎治疗起来相对复杂。
1）接受专业的运动康复治疗。
慢性跟腱炎的运动康复较为专业，涉及到各类负荷抗阻运动、离心型运动等复杂专业康复锻炼，且在过程中有一定风险(如病情加重，甚至跟腱断裂)，不是我们可以自学的。所以这里就不做科普介绍了。不要小看慢性跟腱炎，会对未来运动产生不少影响，所以运动康复这种重中之重，一定要交给专业人士。
2)急性疼痛缓解后，可以在无痛的前提下逐步恢复正常活动运动。但是活动前，一定要下功夫花时间充分热身，活动后更要仔细拉伸。
3)如果经前期治疗，疼痛症状仍持续存在，如今一些新型的技术可以在医生指导下酌情选用，比如：体外冲击波、PRP注射、低能激光灯治疗以及手术。

如何预防跟腱炎？

在知晓前文第3节中的危险因素后，我们就可以做出各种预防措施以预防或降低跟腱炎的发病率。比如：
(1)在锻炼前对肌肉进行充分的热身和拉伸运动。
比如，如果我们准备跑较长距离，在正式跑之前可以先慢跑一段时间预热，而后做一下专门的下肢热身运动和拉伸。在正式开始跑步时，我们先从一般速度开始，随后缓慢增加跑步速度。
(2)避免突然增加锻炼或活动。
当我们因为受到各种刺激，比如被别人说胖而准备进行一项新的锻炼或活动时。我们需要循序渐进地缓慢开始。随着时间推移，慢慢地进行强度更大的、持续时间更长的锻炼。
(3)避免在寒冷的户外跑步或锻炼，穿适合自己的鞋子，避免在坚硬的路面上跑步。
(4)必须服用“XX沙星”这类氟喹诺酮类药物的运动员，运动需有所小心。
对于需要使用氟喹诺酮类治疗的运动员或活动量较大的患者，还是有必要采取预防措施以减少跟腱炎或跟腱断裂风险的。比如：服药期间适当减少训练量及训练强度。一般在氟喹诺酮类药物治疗完成2-4周后才恢复到高强度训练或比赛。而对于服药期间发生跟腱部位疼痛时，应予以警惕，及时到医院检查。

参考文献：
1.Alfredson H, Lorentzon R. Chronic Achilles tendinosis: recommendations for treatment and prevention. Sports Med 2000; 29:135.
2.Kujala UM, Sarna S, Kaprio J. Cumulative incidence of achilles tendon rupture and tendinopathy in male former elite athletes. Clin J Sport Med 2005; 15:133.
3.Fahlström M, Jonsson P, Lorentzon R, Alfredson H. Chronic Achilles tendon pain treated with eccentric calf-muscle training. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2003; 11:327.
4.Milgrom C, Finestone A, Zin D, et al. Cold weather training: a risk factor for Achilles paratendinitis among recruits. Foot Ankle Int 2003; 24:398.
5.Järvinen TA, Kannus P, Paavola M, et al. Achilles tendon injuries. Curr Opin Rheumatol 2001; 13:150.
6.Leppilahti J, Korpelainen R, Karpakka J, et al. Ruptures of the Achilles tendon: relationship to inequality in length of legs and to patterns in the foot and ankle. Foot Ankle Int 1998; 19:683.
7.Holmes GB, Lin J. Etiologic factors associated with symptomatic achilles tendinopathy. Foot Ankle Int 2006; 27:952.
8.van der Linden PD, van Puijenbroek EP, Feenstra J, et al. Tendon disorders attributed to fluoroquinolones: a study on 42 spontaneous reports in the period 1988 to 1998. Arthritis Rheum 2001; 45:235.

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如云

龙凤

好帖！学习！