新规来了！医保有变，7月1日起执行！

白乙

新规来了！医保有变，7月1日起执行！            

2023-07-03 12:42                                       

一、北京

图源：北京医保

16项治疗性辅助生殖技术项目纳入医保。
① 16项治疗性辅助生殖技术项目医保报销政策是什么？
16项治疗性辅助生殖技术项目按医保甲类纳入门诊报销。
② 16项治疗性辅助生殖技术项目住院是否报销？
16项治疗性辅助生殖技术项目住院不报销，只限门诊报销。
③ 在哪些医疗机构发生的16项治疗性辅助生殖技术项目可以报销？
经卫健部门批准，目前本市具有辅助生殖技术资质的医疗机构共18家，其中医保定点医疗机构16家，非医保定点医疗机构2家。在16家医保定点医疗机构发生的16项治疗性辅助生殖技术项目按规定报销。
16家医保定点医疗机构分布在东、西、朝、海、丰5个区，其中东城2家、西城4家、朝阳3家、海淀6家、丰台1家。具体名单如下：

图源：北京医保

二、上海
多项医保惠民政策7月1日起实施 2023年7月1日零时起，上海市职工医保将进入2023医保年度（2023年7月1日至2024年6月30日）。根据相关文件要求，上海市将实施多项医保惠民政策，方便群众就医购药，减轻门诊医疗费用负担。

一是降低职工医保各年龄段参保人员门急诊报销门槛，提高门急诊报销比例。其中，在职职工门急诊自负段标准从1500元降低到500元；在一级、二级、三级医院门急诊就医报销的比例，分别提高到80%、75%和70%。退休人员门诊报销门槛也有100—400元不同幅度降低，部分退休人员报销比例也有所提高。

二是职工医保统筹基金最高支付限额从59万元提高到61万元。最高支付限额以上的部分，还可以按规定继续报销80%。

三是继续扩大个人账户支付范围。为方便市民群众做好自我健康管理，除医用口罩、新冠抗原检测试剂外，新增32种市民常用、需求度高、安全性好、适用性强的的器械耗材，参保人可使用个人账户资金在定点药店购买。家庭共济网的成员，还可以按规定使用家庭共济资金在定点药店购买。

四是开放定点药店门诊统筹报销，方便群众配药。职工医保和居民医保参保人员凭定点医院的电子处方，在开通了门诊统筹服务的定点零售药店购买医保目录内药品的费用，纳入门诊统筹报销范围，执行与开具处方医疗机构相同的门诊支付政策。

此外，2023医保年度参保人员的个人账户资金，将于7月1日计入。根据国家和本市相关文件要求，退休人员个人账户计入标准与2022医保年度一致，74岁以下为1680元，75岁以上为1890元；在职职工个人缴费的2%全部计入个人账户，单位缴费部分全部计入统筹基金。原先个人账户结余的资金，仍归个人所有和使用。

有关医保年度转换的具体内容和相关标准，可以登录医保网站http://ybj.sh.gov.cn查询或拨打医保咨询服务热线12393。

三、河北
河北省医疗保障局日前发布最新通知，7月1日起，调整河北省本级职工医保个人缴费基数。
关于调整省本级职工基本医疗保险 缴费基数的通知 省本级医疗保险各参保单位：
根据河北省医疗保障局、河北省财政厅、国家税务总局河北省税务局、河北省统计局《关于调整职工医疗保险（含生育保险）缴费基数的通知》（冀医保字〔2019〕40号）规定，自2023年7月1日起，省本级职工基本医疗保险（含生育保险）按照2022年度全省全口径城镇单位就业人员年平均工资（以下简称“社平工资”）74533元（月平均工资6211.08元）核定个人缴费基数，低于社平工资的，以2022年度社平工资为缴费基数，高于社平工资的，以实际工资为缴费基数。
特此通知。

河北省医疗保障局

参保登记和异地就医中心

2023年6月29日

四、广西
6月26日，广西壮族自治区医疗保障局印发《关于优化基本医疗保险异地就医管理服务的通知》（以下简称《通知》），明确从7月1日起，实施自治区内异地就医“免备案”管理服务。

广西壮族自治区医疗保障局

关于优化基本医疗保险异地就医管理服务的通知

各市医疗保障局，自治区医疗保障事业管理中心、自治区医疗保障基金监管中心：

为持续深化医疗保障“放管服”改革，推动自治区内优质医疗资源共享，方便参保群众自治区内就医购药结算，经研究，实施自治区内异地就医“免备案”管理服务，现就有关事项通知如下：
一、服务范围
广西职工基本医疗保险(含生育保险)和城乡居民基本医疗保险参保人员(以下简称“参保人员”)在参保统筹地区外、自治区内定点医药机构异地就医购药，实行“免备案”管理服务。
二、 政策待遇
参保人员在自治区内定点医药机构发生符合基本医疗保险基金支付范围的门(急)诊、门诊统筹、门诊特殊慢性病、住院医疗费用，执行参保地就医购药报销比例，其中，城乡居民基本医疗保险参保人员在自治区三级定点医疗机构住院的，按其对应的定点医疗机构级别报销比例执行。参保人员享受待遇时间以门诊就诊和出院时间为准。
异地就医医疗费用实行联网直接结算，因特殊情况未直接结算的，由参保地经办机构办理报销。
三、组织实施
(一)加强组织保障。实施自治区内异地就医“免备案”管 理服务，是立足新发展阶段，全面贯彻落实以人民为中心发展思想的重要工作举措，各级医保部门要提高政治站位，着眼为群众提供管理规范统一、业务协同联动、服务高效便捷的异地就医服务， 加强组织领导、统筹谋划、协调推进、落实责任，确保工作落细落实。
(二)优化管理服务。各统筹地区要做好异地就医直接结算服务，进一步完善协议管理，优化业务经办流程，调整信息系统适配，完善基金预算管理，强化基金支出运行分析，形成业务闭环。要健全异地就医直接结算基金监管机制，完善区域协作、联合检查等工作制度，落实就医地和参保地监管责任，把异地就医直接结算作为日常监督、专项检查、飞行检查等重点内容，严厉查处异地就医欺诈骗保行为。
(三)做好宣传引导。各地要加大宣传力度，采用社会公众喜闻乐见、线上线下多种形式做好政策宣传解读工作，营造良好的社会舆论氛围。充分利用现有12345咨询服务电话、医疗保障门户网站和APP, 拓展多种信息化服务渠道，及时回应群众关切，合理引导社会预期。
本通知自2023年7月1日起执行，此前与本通知规定不一致的，以本通知为准。

广西壮族自治区医疗保障局

2023年6月26日

根据《通知》，广西职工基本医疗保险（含生育保险）和城乡居民基本医疗保险参保人员在参保统筹地区外、自治区内定点医药机构异地就医购药，实行“免备案”管理服务。
五、福建
福建省医保局近日发布通知，调整2023年医保缴费基数上下限，于2023年7月1日起开始执行。

文件明确2023年福建省城镇职工基本医疗保险（含生育保险）缴费基数上限21060元，下限4212元，从2023年7月1日起执行。原文如下：

福建省医疗保障局

关于调整2023年职工医保缴费上下限基数的通知

各设区市医疗保障局、平潭综合实验区社会事业局，省医保中心：
根据《国务院办公厅关于印发降低社会保险费率综合方案的通知》（国办发〔2019〕13号）和《福建省人民政府办公厅关于印发福建省降低社会保险费率综合工作方案的通知》（闽政办〔2019〕29号）精神，现就调整我省2023年城镇职工基本医疗保险缴费上下限基数的有关事项通知如下：
2023年我省城镇职工基本医疗保险（含生育保险）缴费基数上限21060元，下限4212元，从2023年7月1日起执行。城镇职工灵活就业人员基本医疗保险月缴费基数不低于4212元。

福建省医疗保障局

2023年6月15日

六、黑龙江
为减轻新冠患者药品费用负担，自2023年7月1日起，先诺特韦片/利托那韦片组合包装（先诺欣）、氢溴酸氘瑞米德韦片（民得维）、来瑞特韦片（乐睿灵）等3种国产新冠治疗药品临时纳入黑龙江省基本医疗保险支付范围，按照医保乙类药品管理。
按照《新冠治疗药品价格形成指引（试行）》要求，国产的氢溴酸氘瑞米德韦片、先诺特韦片/利托那韦片组合包装、来瑞特韦片三个药品通过首发报价和评估调整，3种药品挂网价格分别为630元/盒、630元/盒、628元/盒。
据了解，上述3种新冠治疗药品纳入黑龙江省基本医疗保险支付范围后，患者可在门诊或住院享受报销待遇。以哈尔滨市为例，价格最高的氢溴酸氘瑞米德韦片政策范围内每盒个人先行自付10%即63元，剩下的567元，再根据规定待遇报销政策（65%—90%）计算，个人最低仅需支付119.7元，将极大降低参保群众的用药负担，提高新冠药品的可及性。