又有好消息，医保开始大改动？退休人员要注意这“5个”细节

玉立

又有好消息，医保开始大改动？退休人员要注意这“5个”细节                                                                        2025-12-12 00:34                                        

发布于：江西省
   
       最近，不少退休的朋友在微信群里讨论医保的事儿，说是医保要大改动了。有的人说看病能报销得更多了，有的人又担心自己的待遇会受影响。其实这事儿说大不大，说小也不小，关系到咱们每一个退休人员的钱袋子。前不久，我一个在医疗部门工作的朋友给我讲了不少内幕，我才明白了医保改革背后的逻辑。
这些年，咱们国家的医保制度在不断完善。从最初的城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三个系统，到后来逐步整合成城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险两大体系。这个过程中，退休人员一直是医保保障的重点人群。但随着人口老龄化加速，医疗费用持续上升，各地都在调整医保政策，试图在保障和可持续性之间找到平衡点。
根据去年公布的数据显示，全国城镇职工医保参保人数已经超过2.7亿人，其中退休人员占比超过1/3。这意味着，退休人员的医保待遇涉及的资金量极其庞大。正因为如此，医保改动的任何风吹草动，都会直接影响到数千万退休人员的生活。

咱们现在看到的医保改动，主要涉及几个方面。第一个方面，就是个人账户的调整。以前，职工医保的个人账户每个月都有钱进来，这钱是自己的，可以累积，也可以支取用于支付医疗费用。但从2020年起，各地开始实施新政策，对于退休人员，个人账户的划入比例开始有所调整。有的地方是降低了划入比例，有的地方则是改成了按月发放的方式。这听起来可能有点复杂，但简单来说，就是你每个月能存进个人账户的钱，可能会和之前不一样。
这个改动对于咱们有什么影响呢？关键是要看你的个人账户余额。如果你退休前个人账户里已经积累了不少钱，那这部分钱不会受影响，还是可以继续使用的。但往后的新增部分，可能就要按照新规定来了。有些地方还允许退休人员的配偶、子女使用个人账户余额支付医疗费用，这就变相增加了家庭医疗保障。
第二个方面，涉及到医保待遇水平的调整。最近几年，各地都在提高退休人员的医保待遇，包括提高报销比例、扩大报销范围、提高起付线标准等。比如说，有些地方开始将更多的慢性病纳入报销范围，有些地方提高了门诊医疗费的报销比例。这对于咱们这些退休人员来说，是个好消息，因为看病的费用确实能少掏一些了。
但这里有个细节要注意。报销比例的提高，往往是有条件的。比如，在一级医院看病的报销比例可能比在三级医院看病要高，这就鼓励咱们能在基层医疗机构就诊的就别往大医院跑。又比如，使用基本药物目录内的药物，报销比例比使用自费药要高，这也是出于控制医疗费用的考虑。所以，咱们在看病选药的时候，得心里有个谱，不要盲目追求高档药物。
第三个方面，就是跨省异地就医的问题。现在，不少退休人员都是在家乡退休，但跟着子女去了大城市生活。这就带来了一个问题，在异地看病怎么报销？好消息是，这几年国家在推进异地就医直接结算，也就是说，你在异地看病，可以直接用医保卡刷，不用自己先垫钱再回来报销。但这里有个条件，就是你得先到参保地的医保部门备案，告诉他们你要在哪个城市就医。有些人就因为忘了这个步骤，结果看病不能直接结算，得自己垫钱，后来才反应过来。
所以，如果你是打算长期在异地生活，第一个细节就是要及时办理异地就医备案。这事儿不难，现在很多地方都支持线上办理，打个电话或者用医保APP就能搞定。这个细节特别重要，因为不办的话，你直接报销不了，还得自己垫钱。
第四个方面，涉及到高血压、糖尿病等慢性病的门诊用药。这是最近改动比较大的一块。国家在推进门诊高血压糖尿病用药报销，也就是说，这两种常见慢性病的门诊用药，不用再住院或者在医院里打针，在社区卫生服务中心或者定点药店就能配药，费用可以直接报销。这对于我们这些年纪大的人来说，真的是太方便了，不用总往医院跑。

但这里又有个细节。不是所有的药都能报销，得是医保目录里的药物。而且，不同地区的报销比例可能不一样。有些地方是按照普通门诊费用来报销，有些地方则是有特殊的比例，可能会更高一些。所以，如果你有高血压或者糖尿病，得去咨询一下自己所在地的医保部门，看看具体的报销政策是怎样的。
第五个方面，这是个很多人容易忽视的细节，就是医保待遇享受权的问题。在很多地方，退休人员若干年不使用医保，可能会面临待遇享受权的问题。比如，有些地方规定，连续3年不缴费或者不使用医保，待遇就会被暂停，需要补缴才能恢复。这听起来有点奇怪，因为已经退休了，怎么还会不缴费呢？但问题出在一些特殊情况，比如退休人员可能因为某些原因暂时离开了参保地，或者在某个阶段身体特别好，真的没有用过医保。这时候，一旦停止享受待遇，再想恢复就得补缴之前的费用，这笔钱可不是小数目。
所以，即使你暂时用不上医保，也要定期确认一下自己的医保待遇状态。现在查询很方便，可以用医保APP、拨打医保热线，或者直接去医保部门窗口查，只需要一两分钟，就能确认自己的待遇是否在享受中。
除了这五个细节，还有一些其他的变化也值得咱们关注。比如，医疗救助制度在逐步完善，对于特别困难的退休人员，可能会有额外的帮助。又比如，药品价格谈判制度的推进，让不少昂贵的治疗药物价格下降，报销也变得更容易了。这些都是医保制度不断完善的表现。
我们这一代人啊，从医保制度建立的初期就开始享受这个保障了。那时候的医保水平，和现在比起来，真是天壤之别。我记得我爸那一代退休的时候，医保报销比例远没有现在这么高，有些费用根本不报销。而现在咱们享受的待遇，确实好了很多。但也正是因为待遇好了，医保基金的压力也大了。这也是为什么国家要进行这些调整和改革，目的就是为了让医保制度能够更加可持续地运行下去。
说到这儿，我想起我一个朋友的故事。他退休后不久生了一场大病，需要住院治疗，费用加起来十多万块钱。幸好，医保报销了大头，自己只用掏三万多块钱。他当时就特别感慨，说如果没有医保，这场大病真的能把整个家拖垮。这也是医保制度存在的意义所在。
现在，这个制度还在继续改进。每一次改进，都是在尽力平衡保障水平和基金可持续性之间的关系。作为受益者的咱们，需要做的就是及时了解这些变化，把握住相关的政策机遇。
一些城市还在试点长期护理保险，这是一个崭新的保障领域。当人上了年纪，可能需要长期照护，这笔费用原来是个人和家庭的负担，现在有些地方通过长期护理保险来分担这个风险。虽然目前还不是所有城市都有，但这个方向是明确的。如果你所在的城市有这个制度，千万别错过，这对于我们即将或者已经进入高龄阶段的人来说，是个重要的保障。
还有一个值得注意的趋势，就是医保与商业保险的联动。现在，有些地方在推进医保与商业补充医疗保险的融合，这样做的好处是能够在医保的基础上，进一步补充保障，让咱们的医疗费用保障更加全面。虽然这涉及到额外的费用，但如果你的经济条件允许，这也是一个可以考虑的选项。

总的来说，这一轮医保改动，对于咱们退休人员来说，整体上是利好的。保障水平在提高，待遇在改善，异地就医也变得更方便了。但同时，咱们也需要主动去适应这些变化，把握住政策的红利。那五个细节，个人账户的调整、待遇水平的提高、异地就医的备案、慢性病门诊用药、待遇享受权的确认，这些都是咱们日常生活中可能会直接遇到的。不怕麻烦一点，多了解多咨询，就能让医保这个保障对咱们的帮助最大化。
退休后，健康和医疗就成了更加重要的事儿。有个靠谱的医保制度做后盾，咱们在看病的时候就能少一些后顾之忧，能把更多的精力放在养生保健和享受生活上。这，也是制度设计者的初心。所以，与其总是担心医保会怎样，不如主动适应变化，用好这个保障，让自己和家人都能受益。
你对这些医保变化怎么看？有没有在医保待遇上遇到过什么问题，或者对新政策有什么疑惑？欢迎在评论区分享你的想法和经历，咱们一起讨论这个关系到咱们生活的重要话题。如果你身边也有退休的亲戚朋友，不妨把这些细节转告给他们，让更多人受益。
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兰天

好帖！学习！