跌倒才是老年人最大健康杀手！专家教预防，这些关键细节能救命

秋月

营养医师王兴国
2018-02-08 15:39:06

老年人跌倒发生率高、后果严重，是老年人伤残和死亡的重要原因之一。在我国65岁以上的老年人中，跌倒是伤害死亡的首位原因。随年龄的增加，老年人跌倒死亡率急剧上升。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。如跌倒后的恐惧心理可以降低老年人的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降。
我国已进入老龄化社会，65岁及以上老年人已达1.5亿。按30％的发生率估算每年将有4000多万老年人至少发生1次跌倒。严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担。老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的。老年人跌倒是多因素交互作用的结果。
1.步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。老年人为弥补其活动能力的下降，可能会采取更加谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，引发跌倒的危险性增加。另一方面，老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，驱赶摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降，从而导致跌倒危险性增加。
2.老年人常表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降，并且随年龄的增长而急剧下降，从而增加跌倒的危险性；老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积也会影响听力，有听力问题的老年人很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时间延长，也增加了跌倒的危险性；老年人触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，导致老年人平衡能力降低，以上各类情况均增加跌倒的危险性。
3.中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。例如，随年龄增加，踝关节的躯体震动感和踝反射随拇指的位置感觉一起降低而导致平衡能力下降。
4.老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。骨骼肌肉系统功能退化会影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。
5.老年人或轻或重都有一些疾病，导致跌倒增加。包括：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变等神经系统疾病；体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等心血管疾病；白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等影响视力的眼部疾病；痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症，昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾的畸形等。贫血、脱水以及电解质平衡紊乱；老年人尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。
6.服用药物，也可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒，包括：抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药；抗高血压药、利尿剂、血管扩张药；降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药等。
7.心理因素。沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔离均增加跌倒的危险。另外，害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。
8.环境因素。昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，在步行途中的障碍物，不合适的家具高度和摆放位置，楼梯台阶，卫生间没有扶拦、把手等都可能增加跌倒的危险，不合适的鞋子和行走辅助工具也与跌倒有关。室外的危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、拥挤等都可能引起老年人跌倒。
9. 社会因素。老年人的教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率。
从个人角度，纠正不健康的生活方式和行为，规避或消除环境中的危险因素，可以防止跌倒的发生。除了要增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习之外，还应该做到：

• 坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生。要使运动锻炼成为每天生活的一部分，也就是体现在每日生活的各种体力活动中。运动量应以体能和健康状态为基础，量力而行，循序渐进。适合老年人的运动包括太极拳、散步等。
• 合理用药。请医生检查自己服用的所有药物，按医嘱正确服药，不要随意乱用药，更要避免同时服用多种药物，并且尽可能减少用药的剂量，了解药物的副作用切注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。
  
• 选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。行走辅助设备类型见图
  

4.熟悉生活环境：道路、厕所、路灯以及紧急时哪里可以获得帮助等。
5.衣服要舒适，尽量穿合身宽松的衣服。鞋子要合适，鞋对于老年人而言，在保持躯体的稳定性中有十分重要的作用。老年人应该尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。
6. 调整生活方式，包括：避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手；转身、转头时动作一定要慢；走路保持步态平稳，尽量慢走，避免携带沉重物品；避免去人多及湿滑的地方；使用交通工具时，应等车辆停稳后再上下；放慢起身、下床的速度，避免睡前饮水过多以致夜间多次起床；晚上床旁尽量放置小便器；避免在他人看不到的地方独自活动。
7.有视、听及其他感知障碍的老年人应佩戴视力补偿设施、助听器及其他补偿设施。
8.防治骨质疏松：由于跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折，尤其对于骨质疏松的老年人。因此，老年人要加强膳食营养，保持均衡的饮食，适当补充维生素D和钙剂；绝经期老年女性必要时应进行激素替代治疗，增强骨骼强度，降低跌倒后的损伤严重程度。
9.将经常使用的东西放在不需要梯凳就能够很容易伸手拿到的位置。尽量不要在家里登高取物；如果必须使用梯凳（见图），可以使用有扶手的专门梯凳，千万不可将椅子作为梯凳使用。

10.改善家居环境，家人注意协助。全国调查显示，老年人的跌倒有一半以上是在家中发生的，家庭环境的改善和家庭成员的协助非常重要，具体做法是：

①地面平整，去除室内的台阶和门槛，地面要防滑，把室内所有小地毯拿走，或使用双面胶带，防止小地毯滑动；②入口及通道通畅，台阶、门槛、地毯边缘无障碍。尽量避免东西随处摆放，电线要收好或固定在角落，不要将杂物放在经常行走的通道上；③浴缸旁和马桶旁应安装扶手，过道应安装扶手，浴缸或淋浴室地板上应放置防滑橡胶垫；④改善家中照明，使室内光线充足，老人卧室有夜间照明设施，老年人床边应放置容易伸手摸到的台灯，最好还有紧急时呼叫设施；⑤家具高度和位置合适，不要经常变动；⑥尽量设置无障碍空间，不使用有轮子的家具，日用品固定摆放在方便取放的位置，使老年人熟悉生活空间；⑦选择好地板打蜡和拖地的时间，若是拖地板须提醒老年人等干了再行走，地板打蜡最好选择老年人出远门的时候； ⑧为老人挑选适宜的衣物和合适的防滑鞋具；⑨如家中养宠物，将宠物系上铃铛，以防宠物在老年人不注意时绊倒摔跤；





参考文献：国家卫生计生委《老年人跌倒干预技术指南2011》

秋月

营养医师王兴国
2018-02-08 15:39:06

老年人跌倒发生率高、后果严重，是老年人伤残和死亡的重要原因之一。在我国65岁以上的老年人中，跌倒是伤害死亡的首位原因。随年龄的增加，老年人跌倒死亡率急剧上升。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。如跌倒后的恐惧心理可以降低老年人的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降。
我国已进入老龄化社会，65岁及以上老年人已达1.5亿。按30％的发生率估算每年将有4000多万老年人至少发生1次跌倒。严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担。老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，老年人跌倒是可以预防和控制的。老年人跌倒是多因素交互作用的结果。
1.步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。老年人为弥补其活动能力的下降，可能会采取更加谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，引发跌倒的危险性增加。另一方面，老年人中枢控制能力下降，对比感觉降低，驱赶摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降，从而导致跌倒危险性增加。
2.老年人常表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降，并且随年龄的增长而急剧下降，从而增加跌倒的危险性；老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积也会影响听力，有听力问题的老年人很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时间延长，也增加了跌倒的危险性；老年人触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，导致老年人平衡能力降低，以上各类情况均增加跌倒的危险性。
3.中枢神经系统的退变往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。例如，随年龄增加，踝关节的躯体震动感和踝反射随拇指的位置感觉一起降低而导致平衡能力下降。
4.老年人骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。骨骼肌肉系统功能退化会影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。
5.老年人或轻或重都有一些疾病，导致跌倒增加。包括：卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变等神经系统疾病；体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等心血管疾病；白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等影响视力的眼部疾病；痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症，昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾的畸形等。贫血、脱水以及电解质平衡紊乱；老年人尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。
6.服用药物，也可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒，包括：抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药；抗高血压药、利尿剂、血管扩张药；降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药等。
7.心理因素。沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔离均增加跌倒的危险。另外，害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。
8.环境因素。昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，在步行途中的障碍物，不合适的家具高度和摆放位置，楼梯台阶，卫生间没有扶拦、把手等都可能增加跌倒的危险，不合适的鞋子和行走辅助工具也与跌倒有关。室外的危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、拥挤等都可能引起老年人跌倒。
9. 社会因素。老年人的教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率。
从个人角度，纠正不健康的生活方式和行为，规避或消除环境中的危险因素，可以防止跌倒的发生。除了要增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习之外，还应该做到：

• 坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生。要使运动锻炼成为每天生活的一部分，也就是体现在每日生活的各种体力活动中。运动量应以体能和健康状态为基础，量力而行，循序渐进。适合老年人的运动包括太极拳、散步等。
  
• 合理用药。请医生检查自己服用的所有药物，按医嘱正确服药，不要随意乱用药，更要避免同时服用多种药物，并且尽可能减少用药的剂量，了解药物的副作用切注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。
  
  
• 选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。行走辅助设备类型见图
  
  

4.熟悉生活环境：道路、厕所、路灯以及紧急时哪里可以获得帮助等。
5.衣服要舒适，尽量穿合身宽松的衣服。鞋子要合适，鞋对于老年人而言，在保持躯体的稳定性中有十分重要的作用。老年人应该尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。
6. 调整生活方式，包括：避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手；转身、转头时动作一定要慢；走路保持步态平稳，尽量慢走，避免携带沉重物品；避免去人多及湿滑的地方；使用交通工具时，应等车辆停稳后再上下；放慢起身、下床的速度，避免睡前饮水过多以致夜间多次起床；晚上床旁尽量放置小便器；避免在他人看不到的地方独自活动。
7.有视、听及其他感知障碍的老年人应佩戴视力补偿设施、助听器及其他补偿设施。
8.防治骨质疏松：由于跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折，尤其对于骨质疏松的老年人。因此，老年人要加强膳食营养，保持均衡的饮食，适当补充维生素D和钙剂；绝经期老年女性必要时应进行激素替代治疗，增强骨骼强度，降低跌倒后的损伤严重程度。
9.将经常使用的东西放在不需要梯凳就能够很容易伸手拿到的位置。尽量不要在家里登高取物；如果必须使用梯凳（见图），可以使用有扶手的专门梯凳，千万不可将椅子作为梯凳使用。

10.改善家居环境，家人注意协助。全国调查显示，老年人的跌倒有一半以上是在家中发生的，家庭环境的改善和家庭成员的协助非常重要，具体做法是：

①地面平整，去除室内的台阶和门槛，地面要防滑，把室内所有小地毯拿走，或使用双面胶带，防止小地毯滑动；②入口及通道通畅，台阶、门槛、地毯边缘无障碍。尽量避免东西随处摆放，电线要收好或固定在角落，不要将杂物放在经常行走的通道上；③浴缸旁和马桶旁应安装扶手，过道应安装扶手，浴缸或淋浴室地板上应放置防滑橡胶垫；④改善家中照明，使室内光线充足，老人卧室有夜间照明设施，老年人床边应放置容易伸手摸到的台灯，最好还有紧急时呼叫设施；⑤家具高度和位置合适，不要经常变动；⑥尽量设置无障碍空间，不使用有轮子的家具，日用品固定摆放在方便取放的位置，使老年人熟悉生活空间；⑦选择好地板打蜡和拖地的时间，若是拖地板须提醒老年人等干了再行走，地板打蜡最好选择老年人出远门的时候； ⑧为老人挑选适宜的衣物和合适的防滑鞋具；⑨如家中养宠物，将宠物系上铃铛，以防宠物在老年人不注意时绊倒摔跤；



参考文献：国家卫生计生委《老年人跌倒干预技术指南2011》

白乙

我认为说的都对。但漏了一个环节，当跌倒发生之后，如果把损害减少。有预案与无预案，损害程度差别巨大。首先不要怕摔到地上去。不少老人不是摔死的，而是死了才摔下去的。要摔时，老人一般是抗不了的。抗到中途，向下的速度可能停止，但还是站立不稳。这时，会产生自由落体式的最后一跌。加重伤害程度。应顺势减速睡到地面上去。说白了，就要学会摔跤。我1932出生，75岁后摔个不只一两次，按此预案进行，衣服弄得很脏，身体都没受到大损。