正确认识抗生素 京虎子

zxcvb

                                                                                                
正确认识抗生素





抗生素的大规模使用始于二战之后，当时对这种抗菌利器，许多人认为是能够有病治病无病预防的，经过几十年的应用，特别是不必要的使用和低剂量的使用，使得耐药性问题渐渐严重起来。其实早在抗生素大规模使用之前，就有人预见会出现耐药性问题，此人正是抗生素的鼻祖、发现青霉素的亚历山大·弗莱明，他在1945年获得诺贝尔奖时，就警告会出现耐药性。这个预言很快成为现实，每一种新的抗生素出现后没有多久，就会出现针对抗生素的耐药性细菌。

首先，要肯定抗生素的伟大成就和正面意义。

不仅不能回到没有抗生素的年代，而且抗生素该用还要用。前几天看到华西医院新药申报通知，只有很少几种抗生素新增品种，这并不是解决抗生素滥用的正确办法。对于抗生素，并不是简单的少用，而是正确使用。不该用的不要用，该用的不仅要用，而且要全力以赴。这就是为什么强调使用抗生素要用完整个疗程，不要因为感觉病好了，甚至症状真的消失了，也要完成疗程。所谓除恶务尽，要么不要，要么雷霆手段。实际上，耐药性的问题的相当大的部分是因为顾忌到抗生素滥用，在使用时没有全力以赴，没有将存在的细菌彻底消灭，给了少数细菌产生耐药性的机会。

     抗生素是我们这个时代所享受的伟大科学成就之一，这一点并没有因为耐药性的问题而受到丝毫质疑。

    看了这次的宣传材料，一张说：“只有在卫生专业人员开具处方时才能使用抗生素”；另一张讲：“始终按完整的处方服药，即使您感觉好转”。说得好，但有个关键词：处方。有一个前提：处方要开得正确。

      很多医学工作者自身知识结构有问题，不清楚不同的抗生素的适用范围、对抗生素盲目崇拜、或者不知道耐药性的严重性；还有一些医学工作者有所谓的“维生素Z”情节，迫于病人的请求将抗生素作为安慰剂让病人服用。因此，提高医学工作者对抗生素的认识，才能真正有效地减少抗生素的滥用。

      少来“我是医生还是你是医生”，少来临床经验不得了到猴屁股摸不得，在对抗生素的认识上，好好自查一下吧。

      有人问：细菌耐药性是只影响滥用抗生素的那些人？还是影响所有的人？

      对细菌耐药性的普遍认识，是因为抗生素大规模滥用、抗生素低剂量使用等原因，筛选出具有耐药基因的细菌，不耐药的细菌都被杀死了，使得耐药性细菌具备生存优势。

      耐药性的深层原因之一是细菌本身的变异率。细菌基因变异比例大约是3%，这是微生物这种低级生物在基因合成时出现的错误，其中大部分变异对细菌没有好处、或者对细菌有害，因此没有保存下来，但大约0.5%的基因变异对于细菌来说是有益的，因而保存下来，它们可以增强其生存和适应能力，其中很多是耐药性基因变异，使得细菌能够抵抗抗生素的毒性。

      耐药性的深层原因之二是细菌不仅能够在同种之间进行基因交换，还能在同属之间、同科之间、同目之间、同纲之间甚至同门之间进行基因交换，也就说天下细菌之间都能够进行交换。

      这种大范围的基因交换，使得很多细菌获得耐药性的主要途径并不是靠自己的基因变异，而是通过交换基因而获得的。一旦某种耐药性基因在细菌界存在，就可能通过基因交换而广泛存在，这才是耐药性细菌最可怕之处。

      除了这种自然界的细菌耐药性基因交换外，还有人体内的基因交换，因为人的肠道中生存着各种细菌。婴儿出生后，要花2到3年形成自己的肠道菌群。如果过度使用抗生素，儿童的肠道中就会存在耐药性细菌，并可能通过基因交换而占据主导地位。虽然这些细菌对人体是无害的，但当致病菌进入肠道后，如有可能和耐药性肠道菌群进行基因交换，进而在人体内形成致病性耐药性细菌。

      饲养业过度使用抗生素加重了抗生素耐药性，为了利润而受到大吹捧有机农业成为动物源耐药菌进入人类的一个途径，使得抗生素耐药性的形势更为严峻。

因此，控制抗生素耐药性是我们每一个人的责任和义务，因为如果耐药性到了不可收拾的地步，每一个人都将面临着巨大的危险。

      前几天有人问家庭药箱应该放些什么，很多人家会常备抗生素。自购自用抗生素是一种极不可取的行为。如果真需要患者自己使用抗生素了，这类情况早就该去医院，否则就没有必要使用抗生素。唯一可能的情况是去卫生条件很不好的地区，为了防止细菌导致的腹泻，可以考虑服用抗生素。

      在不能区分病毒性感染和细菌性感染时，不应该优先考虑是细菌性感染，而是应该优先考虑是病毒性感染，细菌性感染往往进程较慢，这种不容易区分的情况观察两天通常不会有什么问题。

      宏观上每个人都可能受到耐药菌的威胁，对于这种可能许多人不以为然。其实除了促进细菌耐药性之外，抗生素滥用对于个人也有影响。最大的影响是伤害了存在于口腔和消化道中的菌群，因为抗生素不问青红皂白地杀死所有细菌。存在于口腔和消化道的菌群中有很多是对人体有益的细菌，经常使用抗生素会改变这些菌群的结构。例如研究发现，经常使用抗生素，会使得口腔菌群出现耐药性，并把耐药基因转给肠道菌群。

根据美国的资料，给儿童服用的半数以上的抗生素是用来治疗病毒性感染造成的上呼吸道感染，使得这些儿童对耐药性细菌更敏感。以艰难梭菌为例，每年全美出现14000例儿童艰难梭菌腹泻死亡病例。艰难梭菌感染的儿童患者的71%在感染之前的12周服用过抗生素。

控制抗生素的使用，靠硬性规定不是解决问题的好办法，要靠医患双方的共同努力。医生不到必要时候不开抗生素处方，这样很多对抗生素认识不足的病人就会少了许多抗生素滥用的机会。病人也要有正确的认识，在没有必要的时候对抗生素说不，不要求医生开不必要的抗生素，这样医生就会减少很多违心开抗生素处方的机会。双方一起努力，才能真正解决抗生素滥用这样严重的医学问题。