居家隔离操作手册来了！什么条件可居家？有症状怎么办？

大志

居家隔离操作手册来了！什么条件可居家？有症状怎么办
肿瘤情报局
2022年12月02日 16:09:33 来自北京市

文/庄时利和 北海道大学神经科学硕士，凤凰网《肿瘤情报局》特约专家
核心提要：
1. 随着大部分人接种过疫苗，加之奥密克戎的致病力下降，感染者以无症状或轻症为主。目前，多地出台部分符合条件的密接可以居家隔离的政策，部分小区也允许符合特殊要求（儿童、老人、孕妇等）的无症状或轻型阳性感染者居家。居家隔离成为下一阶段人们最关注的问题。
2. 居家隔离要求尽可能不感染其他人，没有独立卫浴或有高风险家庭成员的人群并不适合居家。隔离期间，新冠阳性感染者可能会经历从无症状到产生症状的过程，包括发热、咳嗽等。如果出现这些现象，自己可以使用一些非处方药，如布洛芬、右美沙芬、泰诺等来缓解症状；同时，多喝水也是格外重要的。居家隔离期间，如果出现严重症状如头晕虚弱、高烧持续两天以上等，需要及时就医。
3. 一些家庭的下水道可能存在着气溶胶传播病毒的风险，公众应保持基本的卫生习惯，采取如确保自家下水道和地漏有水封的措施，以降低病毒传播风险。此外，居家隔离时应使用酒精、稀释的家用漂白水等科学的办法进行消毒。同时，每天都要对自己和同住者进行健康监测。

12月1日，广东东莞市新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部办公室发出第71号通告称，密切接触者原则上落实集中隔离观察，符合居家隔离条件的实施居家隔离。其后，深圳、广州，重庆等近十多个地市，宣布严格按照《新型冠状病毒肺炎防控方案(第九版)》进一步优化疫情防控二十条措施，及时、准确判定密切接触者，不得随意扩大密切接触者甄别范围，不以时空伴随作为判定密切接触者的标准。而在11月21日，国家卫健委已发布《新冠肺炎疫情居家隔离医学观察指南》《新冠肺炎疫情居家健康监测指南》，明确了隔离标准以及相关规定。
据第一财经报道，目前，在北京、广州等地的部分小区，让符合特殊要求的无症状或轻型新冠阳性感染者居家；涉及人员面也有所扩大，从起初的“符合特殊条件的无症状、轻症新冠感染者”，逐渐扩大到“符合居家隔离条件的无症状、轻症新冠感染者”。

不过，按照现行的第九版防控指南，感染者需要收治到方舱医院或定点医院，密接需要集中隔离。其中密切接触者中，可采取7天居家隔离医学观察的特殊人群仅包括：14岁及以下儿童、半自理、无自理能力以及有严重基础性疾病的密切接触者。如确实无法进行集中隔离医学观察，可在社区医务人员指导下，采取居家隔离医学观察。
目前多地出台部分符合条件的密接可以居家隔离（甚至一些地方同意部分感染者居家隔离）的政策。随着疫情发展，居家隔离有可能会成为下一阶段越来越多人需要面临的一个问题。
感染者及密接者居家期间，应遵循当地的实际防疫要求。

▎图/11月21日，国家卫健委发布《新冠肺炎疫情居家隔离医学观察指南》《新冠肺炎疫情居家健康监测指南》，居家隔离医学观察和居家健康监测有何不同？
但居家隔离应当注意什么？在家中如何隔离？隔离期间会有什么症状？如何缓解症状，什么时候需要去医院？居家隔离如何防止气溶胶传播、如何消毒等？

谁可以居家隔离？居家隔离的基本要求是什么？哪些条件不适合居家隔离？

首先居家隔离的本质，在于隔离。
随着大量的人接种过新冠疫苗，加之奥密克戎的致病力下降，目前的感染者以无症状或轻症为主（95%~99%），实际上这些感染者的大部分并不需要特殊治疗，没有必要到医院挤兑医疗资源。
居家隔离的好处是住着显然更舒服，缺点是存在更高的病毒传播风险，因此接下来要说的重点，就是居家隔离如何检测、治疗和保护其他人。
通常来说，以感染者1人1室为基本原则，房间应当含有独立卫浴。
如无独立卫浴，需在每次使用后均需要彻底消杀（方法后附），但与家人共用房间（包括卫浴/厨房/客厅等）仍有较高感染风险。
因此以下属于不适合居家隔离的情况：
1. 无独立房间供感染者居住；
2. 无专用卫浴；
3. 其他家庭成员中有高风险人群。
包括你和同住人，在居家隔离期间不得离开家，避免与上门防疫人员和医护人员以外的其他人接触。

居家隔离期间，你会有什么症状，如何处理？

奥密克戎感染之后的症状及严重程度因人而异，取决于年龄、疫苗接种情况和基础病等多种因素。
据北京地坛医院感染科主任陈志海的观察：
“从无症状开始，BF.7毒株发病快，感染后三天左右就可能会发病。发病初期，患者可能会出现咽干咽痛、咳嗽、发热等症状。
从临床情况看，奥密克戎在青壮年人身上发热一般不超过3天。但一些老年人，尤其是70-90岁及以上的老年人，他们的发热热程可能会更复杂，并同时伴有呼吸道症状。北京这一轮疫情的发病特点来看，除了重型患者，一般轻型患者两周左右就可以达到出院标准。
两周的病程会经历哪些症状呢？
整个病程会经历没有症状、出现轻微症状、症状加重、症状减轻直至痊愈，比如从没有发热到发热，甚至出现高热，再到体温下降；从没有咳嗽到咳嗽加重，最终咳嗽减轻直至咳嗽消失，这都是传染性疾病发生发展的必然过程。”

居家隔离期间，如何缓解症状？

公众可参考香港医院药剂师学会的建议，总体上来说是对症治疗。以下这些非处方药（OTC）不能对抗病毒，但是可以缓解症状，也是离你最近的药物。

这些非处方药一般是一种或者几种药物成分的组合，用于缓解不同的症状，比如头痛、发热、咳嗽等。而这些症状也会出现在新冠以外的其他呼吸道传染病上，因此可能很多人以前都有用过。
1. 布洛芬：非甾体类抗炎药，解热镇痛抗炎
2. 对乙酰氨基酚（泰诺）：非甾体类抗炎药（存在争议），解热镇痛抗炎；
3. 右美沙芬：中枢类镇咳药；
4. 愈创甘油醚：取痰镇咳药。
单看其中一些名字，可能大家不是特别了解，它们其实是一些常用药的主要或部分成分。
1. 芬必得、美林（儿童用药）：主要成分为布洛芬；
2. 必理通、泰诺林（儿童用药）：主要成分为对乙酰氨基酚；
3. 艾舒：右美沙芬、愈创甘油醚。
对于大多数接种过加强针的朋友而言，即便感染，基本也是无症状和轻症为主，一般病程在一周以内，用药的主要目的是缓解症状。另外，多休息、补充足够的水和电解质也是很重要的。

居家隔离期间，如果有症状，什么时候需要去医院？

这个问题可以参考香港卫生防护中心和卫生署制定的《2019冠状病毒病防疫锦囊足本》，如果居家隔离期间出现以下症状，建议尽快就医：
1. 服用退烧药后仍然发烧超过38.5℃并持续多于两天；
2. 体温35℃或以下；
3. 抽搐；
4. 呼吸困难或气促；
5. 失语或不能行动；
6. 不能清醒或不能保持清醒；
7. 胸部或腹部疼痛；
8. 头晕或意识混乱或精神状态明显转变；
9. 虚弱或脚步不稳；
10. 孕妇的胎儿活动减少或停止（适用于妊娠期 24 周或以上的孕妇）；
11. 持续不能饮食，或腹泻/呕吐多于两天。

▎图/污水排放产生气溶胶，烟囱效应引起气流垂直向上输送气溶胶

居家隔离，如何防止气溶胶传播？

新冠本质上仍然是一种急性呼吸道传染病，经呼吸道飞沫和密切接触传播是其主要的传播途径，在相对封闭的环境中经气溶胶传播。目前关于其是否在普通居民楼环境下，通过下水道的方式上下楼传播，缺乏足够的研究，至今没有通过地漏和下水道传播新冠病毒的确切证据，主要是这类研究很难完全排除其他途径（如楼梯和电梯等公共空间接触、集体核酸检测以及其他人员上门接触）的传播。
不过，从理论上和实际观察到的一些现象（非严格对照研究）来说，一些家庭的下水道确实存在气溶胶传播风险。比如今年6月发表在China CDC Weekly的一项现场模拟实验，结果证实了无水封马桶冲水—土壤堆—地面排水口存在垂直气溶胶传播途径，为卫生管道的气溶胶传播疫情提供了实验证据。注意这项实验用的并非是活病毒或假病毒，而是气动特性类似的聚苯乙烯荧光微球。
而正常地漏和下水道内置的存水弯有水封作用，可以阻断废气和气溶胶，防止病毒传播。2003年香港淘大花园的集体感染事件，后来的研究结果表明很可能是U性存水弯干涸导致水封失效。总体来说，新冠病毒以气溶胶形式通过下水道传播的概率，要远远低于呼吸道飞沫与密切接触传播。
虽然目前证据不够充分，但你仍然可以采取一些措施降低病毒传播风险，比如确保自家的下水道和地漏有水封（每周1次，将约500ml水倒入每个排水口），尤其是一些老旧小区的直排下水道。另外，无论是在自家还是公共卫生间，冲马桶前盖上马桶盖，应当是一个基本的卫生习惯，不单单是为了防止新冠，主要是防止各种细菌和其他病毒的扩散。

居家隔离期间你如何消毒？

根据香港特区的建议，应当每天清洁和消毒家居环境。
你可以使用 1:49 的比例稀释家用漂白水（把10ml含5.25%次氯酸钠的家用漂白水与490ml清水混和）消毒，待15至30分钟后，用清水清洗并抹干。金属表面则可用70%酒精（或医用酒精）消毒。而如果是被呼吸道分泌物、呕吐物或排泄物污染的物品表面，应当先用一次性抹布清理可见污物，然后用浓度更高的1:4 比例稀释家用漂白水，消毒污染处及临近地方，待10分钟后，用清水清洗并抹干。

居家隔离期间，你如何进行自我健康监测？

感染者居家隔离期间，感染风险最高的是和你同住的家庭成员。因此你和同住的家庭成员每天都需要进行健康监测。
1. 每天两次体温测量；
2. 留意自己出现的症状，如出现4中提到的症状，请尽快联系社区工作人员或拨打120；
3. 家庭成员出现新冠相关症状后，请进行快速抗原检测，或让防疫人员上门进行核酸检测。

你和家人应当自备快速抗原检测（或由社区提供），快速抗原检测的原理是通过抗原抗体反应，检测病毒的蛋白质（通常是N蛋白）。相比于核酸检测（RT-qPCR），快速抗原的优势是自己在家就能测，十几分钟就能看到结果；缺点是对于一些低病毒载量的样本，可能会有假阴性的结果。
因此按照目前指南，检测标准仍是核酸检测，你在出现症状后如连续2次核酸检测为阴性（采样间隔至少24小时），可解除隔离。
目前大多数感染者在出现症状7~14天内转阴。
以上是对于居家隔离人员一些比较粗浅的建议，请感染者及密接遵循当地的实际防疫要求。
实际上，随着可能越来越多的居家隔离需求或意愿，相关部门应当建立明确的规范，首先是规定哪些人（或者疫情发展至哪个阶段）可以居家隔离、哪些人应当收治到方舱医院或定点医院；其次，应该有科学且通俗易懂的指南供居家隔离的感染者及同住者参考，这既是让他们在感染时不慌乱，也是避免疫情进一步扩散的必要措施。
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