类风湿关节炎，到底该去看哪个科？别等关节畸形、变形了才来看！

玉立

类风湿关节炎，到底该去看哪个科？别等关节畸形、变形了才来看！                                                         2019-12-11 20:50                    

                          

受访专家：苏茵、北京大学人民医院风湿免疫科教授

苏茵教授

我国类风湿关节炎发病率在0.28%～0.4%，预计有超过500万类风湿关节炎的患者 ①，患病后不仅有致残风险，还会导致全身多组织器官机能丧失或者障碍。

在苏茵教授的门诊总遇到这样的情况：关节已出现明显畸形，拧瓶盖、系扣子这都不能做。

“关节疼就去骨科，其次是中医科、疼痛科，最后才是风湿科，这个时候关节已经变形了。造成这个原因，一方面是大家对类风湿关节炎的早期症状不认识，另一方面是风湿科医生数量相对较少，有的患者没有得到及时诊断。”苏茵教授解释。

中国类风湿关节炎患者，平均症状出现年龄为46.15岁，而平均诊断年龄为 48.68岁，相差约2.5年，说明大部分患者并未得到及时救治。 ②

有这四个症状要挂风湿科

类风湿关节炎的早期症状容易与关节炎混淆，但是出现以下症状要去风湿科检查：

1. 关节持续两周疼痛，尤其是小关节疼痛，包括手、脚和腕关节的疼痛。如果出现了关节疼痛持续两周以上不能缓解，并且没有其他病因就要重视了。

2. 关节呈梭形肿胀，关节中间肿得比较厉害，两端相对纤细。

3. 晨僵超过30分钟，患者最明显的症状就是晨僵，而且持续时间会在30分钟以上。

4. 关节僵硬活动后好转，类风湿和别的关节炎不同就是活动后会好转，休息后会加重，而骨关节炎在活动以后，症状会更加严重。

不能根治，但不适症状可控制

类风湿关节炎与糖尿病和高血压一样，不能完全根治，但可以完全控制。苏茵教授指出，类风湿关节炎治疗一直提倡早诊断早治疗，通过达标治疗把类风湿关节炎的病情控制在临床完全缓解。

患者在疾病进程早期，还没有发生关节畸形的时候就诊，医生在早期给予及时干预就可以使疾病停顿在早期阶段，降低致残率。如果患者来就诊时已经处于晚期状态，出现关节畸形，已经无法达到临床缓解，这时的达标治疗就变为达到低疾病活动度，让疾病活动指标下降，使得炎症不再活动，病情不再进展。 ③

苏茵教授介绍，达标治疗常使用到的药物慢作用改变病情药或者慢作用抗风湿药。一类是免疫抑制剂，如甲氨蝶呤，有效率为30%~50%之间。第二类叫生物制剂，比传统的药物有效率更高，达到60%~80%左右。现在小分子靶向性的抗风湿药，针对类风湿发病的某一个环节来抑制疾病的发生，如巴瑞替尼片可有效减缓患处疼痛肿胀，使类风湿破坏关节的速度和严重程度显著下降，减小出现残疾的可能性。

这4个常见误区，耽误治疗！

同时，苏茵教授在门诊中发现患者对于类风湿关节的误区也不少，耽误患者早诊早治。

误区一：关节疼痛不需要看

解答：很多患者不相信类风湿关节炎的会导致关节畸形，其实一经确诊，三个月视为一个窗口期，如果不及时治疗就会出现关节的破坏。早干预就可使疾病停顿在早期阶段，不会发展到关节畸形，也会不影响工作。

误区二：私自吃偏方调理

解答：临床上会遇到病了十几年的患者，知道自己病了但不去医院就诊，就私自吃偏方治疗，情况越吃越糟，拖到没办法才来医院。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，一定要接受正规医院正规科室的正规治疗。

误区三：担心胃出血就不用药

解答：治疗类风湿关节炎的这类药物都对胃肠道有或多或少的刺激，但目前针对这种疾病治疗是多学科医生合作，所以副作用都在可控制范围。同时，使用的药物也是经过国家批准由正规药厂生产，副作用的发生率非常低。

误区四：用药不见效就失去耐心

解答：这种情况常见于患者对新的药物，如生物制剂、靶向型药物使用，用一两次还不管用就失去耐心。对于类风湿关节炎目前强调联合治疗或者强化治疗，在用药中需要不断调整治疗方案达到目标，因此患者也要提高用药依从性。

参考文献：

①2018 中国类风湿关节炎诊疗指南

②2018 中国类风湿关节炎诊疗指南

③【标准与讨论】2018 中国类风湿关节炎诊疗指南

http://www.craweb.org/index.php?m=content&c=index&a=show&catid=8&id=337

白乙

好帖，欣赏！