单纯高压升高的老年性高血压，用4分钱一片的降压药，会有用吗？

玉立

单纯高压升高的老年性高血压，用4分钱一片的降压药，会有用吗？                                                         2021-01-28 21:56                    
                          “啥，一瓶100片的降压药才4块钱，相当于一片药只有4分钱，能有降压效果吗？”提出疑问的是一位老年高血压患者，他在取药的时候发现医生给他开的降压药过于便宜，怀疑医生没给他用“好药”，心里充满了疑惑。
华子告诉他，医生给他开的是氢氯噻嗪，属于利尿类的降压药。虽然这个药的价钱很便宜，但降压药的效果并不是以价钱来衡量的。利尿类降压药，是高压升高、低压不变或偏低的老年性高血压患者的首选用药。

一、利尿药为什么可以降压 在降压药物分类中，包含利尿类药物，常用的有氢氯噻嗪、吲达帕胺等药物。这类药物的作用原理，是直接抑制肾小管中的钠氯协同转运蛋白的功能，减少肾小管对原尿中钠和水分的重吸收。也就是说，利尿药可以增加钠和水的排出，使尿液增多。
水分的排出，会使人体血容量和细胞外液减少，降低心输出量，降低血压。而钠的排出，使动脉平滑肌细胞处于轻度的低钠状态，使平滑肌细胞对去甲肾上腺素、血管紧张素等缩血管物质的敏感性降低，引起血管舒张，降低血压。

二、利尿药适用的高血压类型 老年性高血压患者，由于大动脉存在硬化情况，心脏收缩泵血时的阻力大，所以高压升高明显。但在心脏舒张的时候，又因为大动脉硬化，回缩的弹性不足，所以低压不变或是偏低。
而老年人又普遍存在血容量增高和盐敏感性增强的情况，所以利用利尿药的药理特性，可以缩减血容量和排出钠盐，对老年性高血压的控制效果显著。在老年高血压人群预防脑卒中时，使用利尿药类降压药的效果要高于其他类的降压药。

所以利尿类降压药作为常用的降压药物，是单纯性高压升高的老年性高血压患者的首选用药。很多老年性高血压患者的治疗方案，就是以利尿药为基础，再搭配其他药物进行联合治疗。
除了老年性高血压之外，还有顽固性高血压、高血压合并充血性心力衰竭、盐敏感性高血压患者，往往存在着水钠潴留、血容量增高的情况。这些高血压患者，也适合使用利尿类药物，可以促使水钠排泄，减少血容量而降低血压。

三、使用利尿类药物时的注意 利尿类药物作为降压药使用的时候，通常不单独用药，而是与地平类药物、普利类药物、或是沙坦类药物等其他降压药组成联合用药方案。采用两种药物的低剂量联合治疗，比单独用一种药物的大剂量治疗，会产生更好的降压效果，而且副作用发生率更低。
由于利尿药与洛尔类药物都对糖脂代谢有影响，两者合用时可能会增加糖尿病和高血脂风险，所以非必要时，两者应避免联合用药。用药时应用最小剂量开始，以减少副作用的发生。

常用作降压的利尿药物分为两种，一种是结构中含有噻嗪环，以氢氯噻嗪为代表的“噻嗪类利尿药”；另一种是结构中不含有噻嗪环，但是能发挥出与噻嗪类药物相似作用的，以吲达帕胺为代表的“噻嗪样利尿药”。两者都含有磺酰胺基团，对磺胺类药物过敏者禁用。
利尿类药物会干扰尿酸排泄，所以有痛风的人应谨慎使用利尿药。糖皮质激素类药物，以及双氯芬酸、布洛芬、大剂量阿司匹林等非甾体抗炎药会减弱利尿药的作用，应避免合用。在长期用药时，可能会导致电解质紊乱，尤其是可能会产生低钾血症，所以要定期监测电解质水平，必要时需补钾，或与保钾类药物合用。

总结一下，利尿类的降压药，价格低廉，而且降压效果显著，是单纯高压升高的老年性高血压的首选用药。对老年高血压患者的大脑、心脏保护作用明显。但使用时需要提防不良反应以及与其他药物的相互作用，不要因为便宜就擅自服用，要在医生指导下使用，才能确保安全。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。

大志

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