五大常用降压药，怎样服用效果最好？你常常搭配错了

玉立

余千兰                        
2017-06-13 23:37

  网友1：我低压95高压135，吃缬沙坦，配合卡托普利行么？谢谢！
  网友2：你好，请问我吃拉西地平和替米沙坦三个月了，血压还是90到140，低压没有下过90。而且也心悸，该怎样降压效果好？注，我是一天吃拉西地平，一天吃替米沙坦，不是每天各吃一片！

高血压病友到医院就诊，医生开的降压药一般五大类，如下表里。上面两个网友服药想法或方式是不好的。

这五大类药如何服用最好？即如何搭配最好？
高血压2级以上，一般需要两类药物联合治疗，降压治疗效果才能达标（降到140/90mmHg)，才能真正减少对血管的损害。
一，我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案：

1，钙通道阻塞滞剂 + 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受阻滞剂：这种方法最常用，疗效好，当然，也有极少数人有副作用或疗效不佳，找出原因后，进行调整！
2，血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受阻滞剂 + 噻嗪利尿剂；
3，钙通道阻塞滞剂 + 噻嗪利尿剂；
4，钙通道阻塞滞剂 + β受阻滞剂；
二，次要推荐使用的联合治疗方案：
1，利尿剂 + β受阻滞剂；
2，钙通道阻塞滞剂 + 保钾利尿剂（螺内酯和氨苯碟啶）；
3， 噻嗪利尿剂 + 保钾利尿剂（螺内酯和氨苯碟啶）；

三，3种降压药联合治疗一般必须包含利尿剂。
联合方案注意2点：
1，除了利尿剂，同类药不要联合服用，否则疗效不会增加，副作用会增加！如网友1。
2，联合用药是一天内服，不是隔天或几天服，停停服服，高血压波动更易至动脉硬样硬化而致危险！如网友2。
一般可使病友在治疗3~6个月内达到血压控制目标值。对于有并发症的病友，降压药和治疗方案应该个体化。
降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的，所以高血压病友需要长期降压治疗，尤其是高危和很高危病友。

在每个病友确立有效治疗方案血压控制后，仍应继续治疗，不应随意停止治疗或频繁改变治疗方案，停降压药后多数病友在半年内又回到原来的血压水平。
由于降压治疗的长期性，因此病友的治疗依从性十分重要。
3大处施可以提高治疗方案的成功：
1，医师与病友之间保持经常性的良好沟通；
2，让病友和家属参与制订治疗计划；
3，鼓励病友家中自测血压，并记录对比。