【一“心”只为您“健”康】管住嘴，迈开腿：冠心病的综合防治

玉立

                        【一“心”只为您“健”康】管住嘴，迈开腿：冠心病的综合防治                                                         2021-07-01 15:52                    

                          

什么是冠心病？
心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的。
负责输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”，冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”。
冠心病的流行病学
中国心血管病患病率处于持续上升阶段， 其中冠心病患者1139 万。
中国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为 46.66%，城市为 43.81%，心血管病给居民和社会带来的经济负担日渐加重。
心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病。
人们用三个三分之一来描述因为冠心病而死亡的情况：三分之一未送抵医院已死亡；三分之一入院后死亡；三分之一出院后死亡。
冠心病患者的冠状动脉

冠状动脉粥样硬化血栓形成

随着冠心病病情发展，冠状动脉粥样硬化病变逐渐加重。
冠心病临床表现
心绞痛是在心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后可以迅速缓解。
若是心肌梗塞，则心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，含服硝酸甘油不能缓解。
冠心病的全身症状：发热，心动过速，白细胞增高。
冠心病的胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。
冠心病的体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭。
诊断冠心病常需要做哪些检查？

冠状动脉造影诊断的价值
冠状动脉造影是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。
冠状动脉造影可以了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态；了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量；了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等。
冠状动脉造影也是选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法的依据。
冠心病诊断金标准
——冠状动脉造影

冠状动脉回旋支狭窄

右冠状动脉狭窄

冠心病诊断标准
中年以上患者有以下5项的第1项和其他任何1项，而不能用其他原因解释，可以诊断为冠心病。

• 有冠心病危险因素2项以上：高血压、高脂血症、长期吸烟、糖尿病患者。
• 心电图缺血型表现。
• 心电图负荷试验呈阳性。
• 超声心动图有典型节段性室壁运动异常而无其他原因可解释者。
• 放射性核素扫描显示心肌缺血而无其他原因可解释者。
  

无自觉症状者可诊断为隐匿性冠心病，有心律失常或心力衰竭者，可诊断为冠心病心律失常或心力衰竭。
冠心病可以改变/控制的危险因素

冠心病可以改变/控制的危险因素：高血压、糖尿病、肥胖、缺乏运动、酗酒、吸烟、精神紧张压力大、饮食口味重。

冠心病不可以改变的危险因素：遗传、性别和年龄。
控制危险因素的益处
降低总死亡率，降低心脏事件，减少血管重建术，减少住院，改善生活质量。
冠心病防治中的四个误区
误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。
误区二：忽视心梗的紧急信号——胸痛。
误区三：冠心病放上支架后就万事大吉。
误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了。
预防冠心病：养成良好生活方式

只要养成良好的生活方式就可以预防冠心病，如健康饮食、注意体重、定期运动、减轻生活压力，并且戒烟限酒。
冠心病的防治策略

• 推荐生活方式干预、饮食指导及给予他汀类药物治疗。
• 血小板治疗可预防心肌梗死并降低冠心病患者死亡，如无禁忌应每天服用75 ～ 150 mg 阿司匹林;如存在阿司匹林不耐受或禁忌，可用氯吡格雷替代。
• 推荐使用ACEI 和/或β 受体阻滞剂以改善预后，降低死亡率。
• 稳定性冠心病伴高血压、糖尿病、左室射血分数( LVEF) ＜ 40%、慢性肾病时，如无禁忌应给予ACEI; 不能耐受ACEI 时改用血管紧张素受体阻滞剂( ARB) 。
• 推荐无禁忌的冠心病心力衰竭患者使用醛固酮受体拮抗剂。
• 钙通道阻滞剂、硝酸酯类等有降低死亡率的循证医学证据。
• 对于高危或药物治疗难以控制心绞痛症状的患者，应考虑血管重建治疗。
  

冠心病治疗方法

冠心病的治疗方法有药物治疗、手术治疗和介入治疗。
像冠脉搭桥手术就是一种手术治疗方法，而冠脉支架手术则属于介入治疗的范畴。

手术治疗：冠脉搭桥手术

介入治疗：冠脉支架手术