不化疗，也能治好癌症？40岁，向命运说不！

大志

不化疗，也能治好癌症？40岁，向命说不！     
2021-07-21 10:20                    
作者：美中嘉和
"化疗，据说‘杀敌一千，自损八百’？"
“不敢选择化疗，担心副作用大。”
经常遇到一些肿瘤患者在是否化疗，采用什么化疗方案上反复纠结。很多人惧怕化疗，但肿瘤选择什么样的治疗方式，并非仅看患者意愿，还要依据肿瘤类型、大小、分期，患者年龄、耐受情况等。
此次多学科会诊，是一例术后仅需放疗就可取得较好疗效的案例。王女士，刚到不惑之年，于今年5月发现头痛、鼻塞、鼻出血，到医院进行CT、胸片、磁共振增强、鼻内镜检查，确认为肿瘤。六月中旬，行鼻腔肿物手术切除，术后病理证实为鼻腔NK/T细胞淋巴瘤。

术后CT定位图——已切除鼻腔淋巴瘤
在我国，NK/T细胞淋巴瘤约占6%，在世界范围内中国的NK/T细胞淋巴瘤发病率最高。多数病例为鼻部和相邻部位原发，少数也可累及鼻外器官，比如皮肤、胃肠道、软组织和睾丸。NK/T细胞淋巴瘤的发病与EB病毒感染相关，早期较局限，晚期在鼻腔以外广泛受累时，会出现嗜血综合征，是一种发展较快、侵袭性较强的恶性淋巴瘤。
患者病历
初步诊断
鼻腔淋巴瘤，IE期
病情介绍
患者，女性，40岁
2021.5.21因头痛、鼻塞、鼻出血就诊，6.15行副鼻窦CT平扫：左侧鼻腔下鼻甲旁软组织密度影，考虑良性病变。胸片：左肺尖条状致密影。MRI增强：左侧下鼻甲旁结节1.6cm，考虑良性，息肉可能。6.14鼻内镜：左侧下鼻甲前1/3新生物。6.16行全麻下鼻腔肿物手术切除，术后病理：左下鼻甲肿物，小圆细胞肿瘤，首先考虑淋巴瘤可能，免疫组化待报。无发热，无盗汗，无体重下降。
既往史：否认慢性病。
烟酒史：无。
月经生育：孕4产2
家族史：否认肿瘤家族史。
查体：ECOG 1。
辅助化验：LDH 168、ESR 5：均正常。肝肾功能：转氨酶轻度升高，余正常。血常规HGB 125，正常。女性肿瘤标志物正常。
讨论时刻
是否需要完善相关检查？
建议明确病理，行全身PET-CT检查，再行治疗。
常规PET/CT检查，可排除常规影像学检查难以检出的远处结外病变，准确性和敏感度高于常规影像学检查，分期更准确，指导治疗。
该患者的淋巴瘤如何治疗？
结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤线列图预后模型（基于中国医学科学院肿瘤医院联合国内10个单位建立的包含1383例患者的中国结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤数据），包括以下五个独立预后因素：年龄（年龄>60岁，24分）、LDH（增高，22分）、临床分期（Ⅱ期，48分；Ⅲ~Ⅳ期，100分）、一般状况（ECOG≥2，48分）和广泛原发肿瘤浸润（45分）[1]。

该患者的五项独立预后因素如下：年龄40岁、LDH正常、临床分期IE期、一般状况ECOG 1、无广泛原发肿瘤浸润。综合分析该患者为低危组NK/T细胞淋巴瘤患者。
根据结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的治疗原则[2]：

对于评估为低危NK/T细胞淋巴瘤患者，建议行放射治疗。
对于早期低危的鼻腔NK/T细胞瘤患者，单纯放疗的5年总生存（OS）率为85％~90％，放疗联合化疗并没有进一步提高疗效，因此对于低危患者可以采取单纯放疗的治疗策略。
放疗的剂量是肿瘤局部控制的关键。根据中国结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤数据库的资料分析和广泛外验证结果，发现肿瘤局部控制率与疾病PFS和OS呈显著线性相关，肿瘤控制和生存风险在50 Gy剂量水平达到最佳。目前，该患者推荐累及野放疗（PGTV/PTV=50Gy/45Gy/25fxs）
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
明确病理，行全身PET-CT检查；低危NK/T细胞淋巴瘤行放射治疗。
NK/T细胞淋巴瘤的发病率在欧美人群比较低，亚洲人群特别是中国人群较高，占到T细胞淋巴瘤的1/4左右，每诊断100个淋巴瘤患者中可能有4名左右为NK/T细胞淋巴瘤。东亚人群EB病毒感染率高，有研究发现东亚人群具有与NK/T淋巴瘤发病易感的基因型。好在随着NK/T细胞淋巴瘤临床研究的进展，NK/T细胞淋巴瘤患者的生存时间延长，获益明显。
参考文献
［1］ Yang Y,Zhu Y,Cao JZ, et al.(2015)Risk-adapted therapy for early-stage extranodal nasal-type NK/T-cell lymphoma: for early-stage extranodal nasal-type NK/T-cell lymphoma: 1432.
［2］ 《临床放射肿瘤学 适应症、技术与疗效》小威廉·斯莫尔,南希·J.塔贝尔,姚敏 著,李晔雄 译，中国科学技术出版社出版2021版（684页~685页）
文章校审
胡巧英
上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
影像供图
温阿明
上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
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